Lactente, 4 meses, é levado ao Setor de Urgência de um hospital por quadro de irritabilidade, vômitos e febre de até 39,5 oC, iniciado há 10 horas. Mãe nega intercorrências gestacionais e neonatais. Exame físico: estado geral regular; prostrado; desidratado (2+/4+); gemente e com fontanela anterior abaulada. A pele apresenta exantema purpúrico e petéquias em membros inferiores. Recebeu as vacinas recomendadas pelo Plano Nacional de Imunizações até os 2 meses de vida.
Meningite mais petéquias ou púrpura significa doença meningocócica até prova em contrário.
Líquor bacteriano tem neutrófilos altos, proteína alta e glicose baixa.
Diplococo Gram-negativo é Neisseria meningitidis; diplococo Gram-positivo é pneumococo.
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Contexto
Febre alta, prostração, vômitos, fontanela abaulada e exantema petequial ou purpúrico sugerem meningite bacteriana associada a meningococcemia. A Neisseria meningitidis é um diplococo Gram-negativo encapsulado que pode invadir rapidamente a corrente sanguínea, provocar endotoxemia, coagulação intravascular disseminada e choque.
O líquor bacteriano típico apresenta pressão de abertura elevada, pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteína aumentada e glicose reduzida. A hipoglicorraquia costuma ser definida por glicose liquórica abaixo de 40 mg/dL ou relação glicose do líquor sobre glicemia menor que aproximadamente 0,4. Na bacterioscopia meningocócica observam-se diplococos Gram-negativos, muitas vezes intra e extracelulares.
Em lactente toxemiado, antibiótico empírico não deve esperar punção lombar quando houver instabilidade ou atraso para o procedimento. Culturas devem ser obtidas sem retardar ceftriaxona e suporte intensivo.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Pleocitose, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia compõem o padrão bacteriano, e diplococos Gram-negativos identificam morfologicamente o meningococo, coerente com o exantema purpúrico.
B) Incorreta. Cocos Gram-positivos aos pares sugerem Streptococcus pneumoniae, mas meningite pneumocócica também produziria celularidade elevada e glicose reduzida. Um líquor com celularidade e glicose normais não corresponde ao quadro invasivo.
C) Incorreta. Bacilos álcool-ácido resistentes apontam para tuberculose, geralmente com evolução subaguda, predomínio linfocitário e proteína elevada, não diminuída. A púrpura fulminante favorece meningococo.
D) Incorreta. Líquor completamente normal é incompatível com meningite bacteriana clinicamente manifesta. Bacilos Gram-negativos sugeririam outros agentes, não o meningococo.