Primigesta de 28 anos com idade gestacional de 41 semanas foi admitida para assistência ao trabalho de parto espontâneo. Negou comorbidades e não apresentou intercorrências durante o pré-natal. Oito horas após a admissão, evoluiu para período expulsivo, em posição de litotomia. Porém, após a exteriorização da cabeça, esta retraiu-se contra o períneo e não houve o desprendimento fetal.
A pegadinha é tentar resolver a distocia com força: nunca faça pressão fúndica nem tração cervical intensa.
Sinal da tartaruga significa distocia de ombro.
Comece com McRoberts e pressão suprapúbica; depois avance para manobras internas.
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Contexto
A retração da cabeça fetal contra o períneo após sua exteriorização é o sinal da tartaruga e caracteriza distocia de ombro, geralmente pela impactação do ombro anterior atrás da sínfise púbica. Trata-se de emergência obstétrica imprevisível que exige chamar ajuda, registrar o tempo e iniciar manobras sequenciais, sem tração excessiva da cabeça.
A manobra de McRoberts é a primeira intervenção: retirada da posição de litotomia e hiperflexão das coxas sobre o abdome. A medida retifica a lordose lombossacra e modifica a relação entre a pelve e o ombro fetal. Costuma-se associar pressão suprapúbica, dirigida para aduzir e rodar o ombro anterior.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A hiperflexão das pernas e coxas descreve a manobra de McRoberts, primeira intervenção recomendada.
B) Incorreta. Tração forte aumenta risco de lesão do plexo braquial e fraturas. Pressão no fundo uterino piora a impactação e é contraindicada.
C) Incorreta. A adução e rotação do ombro por manobras internas, como Rubin, são utilizadas se McRoberts e pressão suprapúbica falharem.
D) Incorreta. Episiotomia amplia partes moles para permitir manobras internas, mas não libera a impactação óssea e não é a medida inicial isolada.