Adolescente, 15 anos, é levado a atendimento devido a episódios repetidos de lesões dolorosas em áreas de atrito, nos últimos 6 meses, especialmente coxas e nádegas. Refere que as lesões começam como nódulos endurecidos, muito dolorosos, que evoluem para áreas avermelhadas e quentes, com saída de secreção purulenta após alguns dias. Relata 5 episódios semelhantes neste período, alguns necessitando de drenagem. No episódio atual, relata febre (37,8 a 38,2 °C) há 2 dias, mal-estar e aumento progressivo da dor. Ao exame físico, apresenta uma lesão nodular eritematosa de 3 cm, quente, extremamente dolorosa à palpação, com ponto de flutuação evidente na região posterior da coxa. Há cicatrizes residuais de episódios anteriores. Pele adjacente quente e infiltrada.
Flutuação significa coleção: foliculite superficial virou abscesso folicular, isto é, furúnculo.
Furúnculo recorrente pede cultura e investigação de fatores do paciente e do domicílio.
Cicatrizes, túneis e comedões em axilas ou virilhas fazem pensar em hidradenite supurativa.
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Contexto
Furúnculo é uma infecção profunda do folículo piloso, quase sempre por Staphylococcus aureus, que se estende à derme e ao tecido subcutâneo e forma um abscesso. Começa como nódulo endurecido e muito doloroso, progride com eritema, calor, necrose central, flutuação e drenagem purulenta. Furunculose é a ocorrência de múltiplos furúnculos ou episódios recorrentes; cinco episódios em seis meses preenchem claramente esse conceito.
A lesão atual tem 3 cm, flutuação e sinais sistêmicos, portanto precisa de avaliação para incisão e drenagem, coleta de cultura e indicação de antibiótico conforme extensão da celulite, febre e epidemiologia de resistência. Recorrência exige pesquisar diabetes, imunossupressão, colonização nasal ou perineal, compartilhamento de objetos e transmissão domiciliar. Descolonização com medidas de higiene e antimicrobianos tópicos pode ser considerada em casos selecionados.
Hidradenite supurativa entra no diagnóstico diferencial de nódulos recorrentes em áreas de atrito com cicatrizes. Contudo, o enunciado descreve abscessos foliculares isolados em coxa e nádegas, sem túneis, fístulas crônicas ou comedões duplos, e oferece furunculose como a classificação correspondente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Celulite é infecção difusa da derme profunda e do subcutâneo, com placa quente, dolorosa e mal delimitada. Não possui uma cavidade purulenta central flutuante nem costuma repetir como nódulos foliculares independentes.
B) Incorreta. Impetigo é superficial e produz vesículas, bolhas ou crostas melicéricas, principalmente na face e em extremidades. Não forma abscesso profundo que necessita drenagem.
C) Correta (gabarito). Nódulos profundos, extremamente dolorosos, recorrentes, com flutuação, pus e cicatriz residual caracterizam furúnculos repetidos, isto é, furunculose.
D) Incorreta. Foliculite limita-se à porção superficial do folículo e aparece como pequenas pústulas centradas em pelos. Em geral não forma nódulo de 3 cm, flutuação ou sintomas sistêmicos.