Paciente, 4 anos, é levado à Unidade Básica de Saúde pelos pais com queixa de manter perda de urina durante a noite 1 a 2 vezes por semana, principalmente quando dorme profundamente, apesar de ter desenvolvido o controle esfincteriano diurno desde 3 anos e meio de idade. Não há histórico de infecção urinária, dor ao urinar, aumento da frequência urinária ou urgência miccional. Apresenta sono profundo, com dificuldade para despertar. Desenvolvimento neuropsicomotor adequado para a idade. Exame físico sem alterações.
A pegadinha é diagnosticar enurese antes dos 5 anos.
Continência noturna costuma amadurecer depois da diurna.
Urgência, perdas diurnas, jato fraco, constipação importante ou alterações neurológicas mudam a investigação.
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Contexto
Enurese é a perda urinária intermitente durante o sono em criança com idade na qual se espera controle noturno, convencionalmente a partir dos 5 anos. Aos 4 anos, a continência noturna ainda está em maturação e pode surgir depois do controle diurno.
A criança apresenta perdas exclusivamente noturnas, apenas uma a duas vezes por semana, controle diurno recente, desenvolvimento normal e ausência de disúria, urgência, polaciúria, infecção urinária, diabetes ou alteração anatômica. Esse conjunto favorece desenvolvimento fisiológico do controle esfincteriano, sem indicação de tratamento farmacológico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Aos 4 anos, com exame normal e sem sintomas diurnos, as perdas refletem maturação ainda incompleta da continência noturna.
B) Incorreta. Bexiga neurogênica costuma acompanhar doença neurológica, retenção, jato alterado, infecções recorrentes, resíduo pós-miccional ou alterações do trato urinário.
C) Incorreta. Enurese secundária exige idade compatível com o diagnóstico e retorno das perdas após pelo menos seis meses secos, o que não ocorreu.
D) Incorreta. Bexiga hiperativa manifesta-se com urgência, frequência aumentada e possível incontinência diurna, ausentes no caso.