Paciente masculino, 42 anos, é admitido no Pronto Socorro com queimaduras de segundo grau, incluindo acometimento da face (superfície corporal queimada estimada em 22%), há cerca de 30 minutos. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem sinais clínicos de insuficiência respiratória, voz preservada e sem estridor.
Queimadura de pelo menos 20% no adulto pede cristalóide e titulação pela diurese.
As primeiras oito horas começam no horário da queimadura, não na admissão.
Fórmula calcula o ponto de partida; débito urinário decide o ajuste.
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Contexto
Queimaduras de espessura parcial entram no cálculo da superfície corporal queimada, enquanto eritema superficial isolado não entra. Em adulto com 22% da superfície corporal queimada, está indicada ressuscitação formal porque a resposta inflamatória aumenta a permeabilidade capilar e desloca líquido para o interstício, produzindo hipovolemia progressiva nas primeiras horas.
O ATLS 11ª edição e a diretriz da American Burn Association de 2024 utilizam cristalóide isotônico balanceado, preferencialmente solução de Ringer com lactato, como fluido inicial. Uma estimativa de partida para adultos é 2 mL por kg por percentual de superfície corporal queimada nas primeiras 24 horas. Metade do volume estimado é administrada nas primeiras oito horas contadas desde o momento da queimadura, não desde a chegada ao hospital.
A fórmula não é uma prescrição rígida. O volume deve ser titulado hora a hora pela resposta, especialmente débito urinário, cuja meta no adulto é aproximadamente 0,5 mL/kg/h, além de perfusão, pressão, lactato e estado mental. Excesso de fluido causa edema pulmonar e síndromes compartimentais. Como há queimadura facial, a via aérea deve ser reavaliada repetidamente, mesmo sem rouquidão ou estridor no momento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Coloides não são a solução inicial padrão da ressuscitação do queimado. Albumina pode ser considerada em cenários selecionados e sob protocolo especializado, mas não substitui o cristalóide nas primeiras medidas.
B) Correta (gabarito). Cristalóide balanceado é a base da reposição inicial, e o débito urinário nas primeiras horas permite ajustar o volume à resposta real, evitando tanto hipoperfusão quanto sobrecarga.
C) Incorreta. A distribuição de metade do volume nas primeiras oito horas pertence às fórmulas de ressuscitação, mas a solução glicosada não repõe adequadamente o espaço intravascular no adulto queimado. Glicose é adicionada em situações pediátricas ou metabólicas específicas.
D) Incorreta. Solução hipertônica não é o fluido de rotina recomendado. Sinais vitais isolados podem permanecer aparentemente normais apesar de perfusão inadequada e não substituem a monitorização do débito urinário.