Mulher, 82 anos, em acompanhamento pela equipe de Saúde da Família devido à doença coronariana crônica, insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 53% e doença renal crônica (clearance de creatinina 42 mL/min, VR: 60 a 100 mL/min), em uso de losartana, metoprolol, espironolactona, AAS e rosuvastatina. Durante a consulta médica de acompanhamento, a paciente relata alguns episódios de tontura ao levantar e fadiga nos últimos dias.
No idoso com tontura, não escolha um culpado por intuição: meça ortostatismo, frequência, volume, creatinina e potássio.
Benefício cardiovascular não impede ajuste de dose quando a tolerabilidade muda.
Digoxina acumula na doença renal e não é solução para fadiga inespecífica em fração de ejeção preservada.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Fração de ejeção de 53% situa a paciente na faixa de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Tontura ao levantar sugere hipotensão ortostática ou redução excessiva da pressão, e fadiga pode refletir bradicardia, hipovolemia, distúrbio eletrolítico, anemia, isquemia ou progressão da insuficiência cardíaca. Em uma pessoa de 82 anos com clearance de 42 mL/min, o plano deve priorizar revisão de indicação, dose, tolerabilidade e função renal, sem retirar abruptamente medicamentos benéficos.
Além de medir pressão deitada e após um e três minutos em pé, devem ser avaliados frequência cardíaca, peso, congestão, ingestão, creatinina e potássio. Losartana e espironolactona podem contribuir para hipotensão, hipercalemia e piora renal; metoprolol pode causar bradicardia e fadiga, mas também protege na doença coronariana. O ajuste deve identificar o agente responsável e reduzir a menor dose necessária, com reavaliação próxima.
Digoxina não é tratamento para hipotensão ortostática e tem margem terapêutica estreita, especialmente em idosas com doença renal. Sacubitril-valsartana pode ser considerado em pacientes selecionados no espectro de fração de ejeção mais baixa, mas não é resposta imediata para sintomas de intolerância e pode agravar a hipotensão.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Preservar as terapias com indicação cardiovascular, ajustando doses de acordo com pressão ortostática, frequência, volume, função renal e potássio, equilibra benefício e segurança.
B) Incorreta. Digoxina não alivia a causa provável da tontura e não tem indicação rotineira na insuficiência cardíaca com fração preservada em ritmo sinusal. Clearance reduzido aumenta risco de náuseas, arritmias e neurotoxicidade.
C) Incorreta. A substituição por sacubitril-valsartana exige indicação específica e pressão tolerável. Em paciente já sintomática ao levantar, a troca pode intensificar hipotensão e não deve preceder a avaliação.
D) Incorreta. Suspender abruptamente metoprolol pode precipitar taquicardia, angina ou evento isquêmico em paciente coronariana. Se bradicardia ou intolerância forem confirmadas, a conduta é redução gradual e individualizada.