Uma criança de 2 anos é levada ao Pronto Socorro com histórico de febre alta (39,8 °C), tosse persistente e dificuldade respiratória progressiva. Ao exame físico, apresenta FR 50 irpm; tiragem intercostal; batimento de asa nasal e estertores crepitantes difusos no hemitórax esquerdo; SatO2 88% em ar ambiente. A radiografia de tórax revela consolidação do lobo superior esquerdo.
Saturação abaixo de 90% transforma pneumonia pediátrica em doença grave.
Amoxicilina oral é para caso estável; hipoxemia e desconforto importante pedem antibiótico intravenoso e suporte hospitalar.
Azitromicina isolada não é cobertura empírica adequada para pneumonia lobar grave em criança pequena.
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Contexto
A criança apresenta pneumonia adquirida na comunidade com consolidação lobar, taquipneia, tiragem, batimento de asa nasal e hipoxemia grave, com saturação de 88%. Para a faixa de 12 meses a 5 anos, frequência respiratória de 40 irpm ou mais já é taquipneia; o valor de 50 irpm, associado a esforço respiratório, confirma gravidade.
A OMS considera saturação abaixo de 90% ou desconforto respiratório intenso sinais de pneumonia grave. A conduta inicial inclui oxigênio, monitorização, acesso venoso, avaliação de perfusão e antibiótico parenteral. Em hospital secundário, ceftriaxona intravenosa oferece cobertura adequada para pneumococo e Haemophilus influenzae em doença grave, com ajuste após culturas e evolução clínica. A necessidade de terapia intensiva decorre da hipoxemia e do risco de falência respiratória.
Em pneumonia não grave, amoxicilina oral é primeira escolha. Macrolídeo isolado não cobre de forma confiável pneumococo invasivo e é reservado principalmente à suspeita de agentes atípicos, mais comum em crianças maiores.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Amoxicilina oral e alta são adequadas para pneumonia sem hipoxemia, sinais de perigo ou dificuldade respiratória importante. Saturação de 88% torna a alta insegura.
B) Incorreta. A internação intensiva é coerente com a gravidade, mas azitromicina isolada oferece cobertura insuficiente para pneumonia bacteriana lobar grave em uma criança de 2 anos.
C) Correta (gabarito). Ceftriaxona intravenosa trata os agentes bacterianos típicos, enquanto a UTI permite oxigenoterapia, vigilância contínua e escalonamento rápido do suporte respiratório.
D) Incorreta. Amoxicilina com clavulanato por via oral não é adequada para criança hipoxêmica e com esforço respiratório intenso. Internação em enfermaria sem capacidade de monitorização intensiva pode ser insuficiente.