Durante realização de ultrassonografia de rotina em uma jovem de 22 anos, foi observada imagem anecoica de 9 cm no segmento 8 do lobo direito do fígado. Questionada, a paciente revelou não ter nenhum sintoma abdominal.
Pegadinha central: tamanho grande, sozinho, não é indicação de operar cisto hepático simples assintomático.
EASL 2022: cisto simples assintomático não precisa de seguimento radiológico rotineiro, qualquer que seja o tamanho.
Septos, nódulo mural, parede irregular ou conteúdo heterogêneo descaracterizam o padrão simples e exigem investigação adicional.
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Contexto
Uma lesão hepática incidental totalmente anecoica em ultrassonografia, com aspecto simples e sem sintomas, é compatível com cisto hepático simples. Os critérios de benignidade incluem conteúdo anecoico homogêneo, parede fina e regular, ausência de septos ou nódulos e reforço acústico posterior.
As Clinical Practice Guidelines da EASL de 2022 para doenças císticas do fígado são claras: cistos hepáticos simples assintomáticos não necessitam de seguimento por imagem, independentemente do tamanho. Portanto, o fato de o cisto medir 9 cm, isoladamente, não cria indicação de cirurgia.
O gabarito C usa a expressão acompanhamento clínico. À luz da diretriz atual, isso deve ser entendido como conduta expectante, sem intervenção e sem obrigação de ultrassonografias seriadas quando o diagnóstico de cisto simples é seguro. Se surgirem sintomas ou características complexas, a estratégia muda e nova avaliação por imagem passa a ser indicada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Segmentectomia hepática é tratamento excessivo para cisto simples assintomático. Ressecções são reservadas para situações selecionadas em que há suspeita neoplásica, anatomia complexa ou outras indicações específicas.
B) Incorreta. Punção simples não é indicada para cisto assintomático e apresenta elevada recorrência quando realizada isoladamente. Em pacientes sintomáticos selecionados, aspiração associada a escleroterapia pode ser uma opção terapêutica.
C) Correta (gabarito). A paciente está assintomática e a imagem descrita é de cisto simples. A melhor conduta é expectante. Pela EASL 2022, nem mesmo seguimento radiológico rotineiro é necessário se as características forem inequivocamente simples.
D) Incorreta. Destelhamento laparoscópico é tratamento eficaz para cistos simples sintomáticos, especialmente quando volumosos e responsáveis por dor ou compressão, mas não se indica apenas pelo diâmetro em paciente sem sintomas.