Mulher de 33 anos, casada, procura atendimento referindo secreção vaginal abundante, amarelo-esverdeada, bolhosa e fétida, além de apresentar dispareunia e prurido intenso.
Pegadinha central: amarelo-esverdeado mais espumoso mais prurido intenso aponta para tricomoníase.
O gabarito de 2 g em dose única é compatível com a referência brasileira; o CDC 2021 prefere, para mulheres, 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias.
Trate as parcerias sexuais e lembre que reinfecção é frequente.
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Contexto
Corrimento vaginal amarelo-esverdeado, abundante, bolhoso ou espumoso, com odor desagradável, associado a prurido e dispareunia, é o padrão clássico de tricomoníase por Trichomonas vaginalis. Ao exame podem ocorrer eritema vulvovaginal e colo com pontos hemorrágicos, o chamado colo em framboesa ou morango, embora esse achado não seja obrigatório.
O PCDT-IST vigente do Ministério da Saúde mantém esquemas com metronidazol por via oral para tricomoníase, incluindo o regime de 2 g em dose única, que sustenta o gabarito da prova. Há divergência internacional relevante: as STI Treatment Guidelines do CDC de 2021 recomendam para mulheres metronidazol 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias, porque esse esquema reduziu recidiva ou positividade no seguimento em comparação com a dose única de 2 g. Para homens, o CDC mantém 2 g em dose única.
As parcerias sexuais devem ser tratadas para evitar reinfecção. A paciente deve evitar relações sexuais até que ela e as parcerias tenham completado o tratamento e estejam sem sintomas. O CDC recomenda reteste de mulheres aproximadamente 3 meses após o tratamento devido à alta frequência de reinfecção.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Chlamydia trachomatis causa principalmente cervicite e uretrite, frequentemente com secreção endocervical mucopurulenta, sangramento ao toque e pouco ou nenhum quadro de vaginite espumosa intensa.
B) Correta (gabarito). O fenótipo do corrimento é típico de tricomoníase. Metronidazol 2 g por via oral em dose única é esquema contemplado na referência brasileira que fundamenta o gabarito. Em mulheres, o CDC 2021 atualmente prefere 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias pela maior eficácia observada.
C) Incorreta. Candidíase costuma causar prurido intenso e hiperemia, mas o corrimento é tipicamente branco, espesso e grumoso, sem o padrão amarelo-esverdeado bolhoso e fétido descrito.
D) Incorreta. Vaginose bacteriana produz corrimento fino, homogêneo e branco-acinzentado, com odor de peixe e pouca inflamação. Prurido intenso, dispareunia e aspecto espumoso favorecem tricomoníase.