Em pacientes cirróticos que apresentaram hemorragia digestiva devido a varizes de esôfago, a chance de um novo episódio de sangramento é superior a 70%.
Pegadinha central: depois que já sangrou, não é betabloqueador ou ligadura; é betabloqueador mais ligadura.
Baveno VII 2022: NSBB tradicional ou carvedilol associado à ligadura elástica é primeira linha de profilaxia secundária.
Ressangrou apesar da combinação adequada: pense em TIPS.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Após sobreviver a uma hemorragia por varizes esofágicas, o paciente entra em cenário de profilaxia secundária, no qual o risco de ressangramento é elevado. A estratégia não é escolher entre tratamento farmacológico e endoscópico, mas combinar os dois mecanismos.
O consenso Baveno VII de 2022 estabelece como primeira linha para prevenção de nova hemorragia a associação de betabloqueador não seletivo, tradicional ou carvedilol, com ligadura elástica endoscópica. O betabloqueador reduz a pressão portal por diminuição do débito cardíaco e da vasodilatação esplâncnica, enquanto a ligadura erradica progressivamente as varizes responsáveis pelo sangramento.
Se houver novo sangramento apesar de adesão adequada à combinação farmacológica e ligadura, o TIPS passa a ser a estratégia de escolha. Isso é diferente do TIPS preemptivo usado durante o episódio agudo em pacientes selecionados de alto risco.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Escleroterapia consegue controlar varizes, mas apresenta maior taxa de complicações e é inferior à ligadura elástica para erradicação e profilaxia secundária. Não é o procedimento endoscópico de primeira escolha.
B) Correta (gabarito). Ligadura elástica associada a betabloqueador não seletivo constitui a primeira linha recomendada pelo Baveno VII para profilaxia secundária de hemorragia varicosa.
C) Incorreta. TIPS é muito eficaz para reduzir pressão portal, porém na profilaxia secundária rotineira fica reservado principalmente para ressangramento apesar de terapia combinada ou para situações específicas.
D) Incorreta. Derivações portossistêmicas cirúrgicas reduzem a pressão portal, mas possuem maior morbidade e risco de encefalopatia e não constituem a abordagem inicial na era do tratamento endoscópico e do TIPS.