Há uma semana, lactente de 18 meses apresenta quadro de resfriado comum. Há dois dias, iniciou otalgia moderada à direita, sem saída de secreção pelo ouvido, e febre (39°C). O pai relatou que, hoje, ao acordar a criança, ele notou hiperemia conjuntival à direita. Relata que a criança terminou tratamento antibiótico de otite média à esquerda há três semanas. Ao exame, ela apresenta regular estado geral, está afebril e a otoscopia mostra abaulamento da membrana timpânica à direita e opacidade à esquerda. Restante do exame sem alterações.
Pegadinha central: OMA mais conjuntivite lembra H. influenzae produtor de betalactamase e pede amoxicilina com clavulanato.
Abaulamento timpânico é um dos achados de maior valor para o diagnóstico de OMA.
Amoxicilina isolada em alta dose continua sendo primeira linha quando não há amoxicilina recente, conjuntivite purulenta ou falha prévia.
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Contexto
A otoscopia com abaulamento da membrana timpânica, associada a otalgia e febre, confirma otite média aguda. O elemento que muda a escolha do antibiótico é a associação com conjuntivite e o uso recente de antibiótico para otite, situações que aumentam a probabilidade de Haemophilus influenzae produtor de betalactamase.
O Red Book 2024 a 2027 e as recomendações pediátricas mantêm amoxicilina como primeira linha na OMA não complicada, em dose alta de 80 a 90 mg/kg/dia. Quando houve amoxicilina nos últimos 30 dias, existe conjuntivite purulenta concomitante ou OMA recorrente sem resposta à amoxicilina, prefere-se amoxicilina com clavulanato, usando 90 mg/kg/dia calculados pelo componente amoxicilina.
Em menores de 2 anos ou em doença grave, o tratamento costuma ser mantido por 10 dias. A opacidade no ouvido contralateral, sem abaulamento, pode representar efusão residual após a otite recente e não exige antibiótico específico por si só.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Amoxicilina com clavulanato em alta dose oferece cobertura contra pneumococo e contra produtores de betalactamase, especialmente H. influenzae. A conjuntivite associada e a exposição antibiótica recente são os detalhes que tornam essa a melhor escolha.
B) Incorreta. Azitromicina apresenta resistência relevante entre pneumococos e não é primeira escolha na ausência de alergia imediata importante a betalactâmicos.
C) Incorreta. Amoxicilina 50 mg/kg/dia é inferior à dose alta recomendada para OMA e não acrescenta inibidor de betalactamase no cenário de conjuntivite e antibiótico recente.
D) Incorreta. Amoxicilina isolada em 80 a 90 mg/kg/dia é primeira linha em muitas OMA, mas aqui a conjuntivite associada e o uso recente de amoxicilina favorecem adição de clavulanato.