Viuva de 75 anos, sem atividade sexual desde os 50 anos, faz exames de rastreio para câncer de colo, mama e ovário desde os 40 anos. Ela realiza anualmente mamografia, exame papanicolau e ultrasonagrafia de pelve. A paciente procurou o médico muito assustada, pois sua mamografia apresentou resultado BI-RADS 3.
Pegadinha central: rastrear mais não é necessariamente melhor; rastreamento fora da população-alvo pode aumentar falso-positivo, sobrediagnóstico e procedimentos desnecessários.
Ministério da Saúde 2025: mamografia de rastreamento populacional no SUS, 50 a 74 anos, a cada 2 anos.
Rastreamento cervical atual migra para DNA-HPV a cada 5 anos após resultado negativo; Papanicolau permanece onde a nova tecnologia ainda não está implantada.
BI-RADS 3 é provavelmente benigno, com risco de malignidade de até 2%.
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Contexto
A paciente de 75 anos realiza três rastreamentos de modo inadequado para uma mulher assintomática de risco habitual. O Ministério da Saúde atualizou em 2025 a estratégia mamográfica do SUS para mamografia bienal entre 50 e 74 anos. Portanto, mamografia anual indefinidamente e, aos 75 anos, como rastreamento populacional de rotina, não corresponde ao programa recomendado.
O rastreamento cervical também mudou. As Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero de 2025 adotaram o teste de DNA-HPV oncogênico como exame primário, com intervalo de 5 anos após resultado negativo, para pessoas com colo uterino dentro da faixa programática. O rastreamento pode ser encerrado após a idade recomendada quando há histórico adequado de resultados negativos. Fazer Papanicolau anual aos 75 anos, sem indicação individual, representa excesso de rastreamento.
Para câncer de ovário, o INCA e o Ministério da Saúde afirmam que não há evidência de benefício para rastreamento populacional em mulheres assintomáticas de risco habitual com ultrassonografia pélvica ou transvaginal, CA-125 ou exame bimanual. Falsos positivos podem levar a procedimentos e cirurgias sem benefício comprovado.
BI-RADS 3 significa achado provavelmente benigno, com probabilidade de malignidade de até 2%. A conduta usual é acompanhamento por imagem em intervalo curto, frequentemente iniciando em 6 meses, e não biópsia imediata na ausência de mudança suspeita.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O esquema descrito não segue as recomendações atuais do Ministério da Saúde e BI-RADS 3 não corresponde a alta probabilidade de câncer.
B) Incorreta. Os rastreamentos não foram realizados conforme a periodicidade e as faixas etárias recomendadas. Além disso, BI-RADS 3 implica baixa, não alta, probabilidade de malignidade.
C) Incorreta. Reconhece que as orientações não foram seguidas e que BI-RADS 3 tem baixa probabilidade de câncer, mas afirma haver evidência sólida de benefício do conjunto de rastreamentos descritos, o que é incorreto, especialmente para ultrassonografia de ovário e rastreamento indiscriminado fora das faixas recomendadas.
D) Correta (gabarito). Mamografia anual indefinida, Papanicolau anual aos 75 anos e ultrassonografia pélvica anual para rastrear ovário não correspondem às recomendações populacionais atuais. BI-RADS 3 é provavelmente benigno, com risco de malignidade de até 2%.