Em uma consulta de rotina, foi diagnosticado sopro cardíaco novo em um pré-escolar de 5 anos, previamente hígido. Ao exame físico, o paciente apresentava-se em bom estado geral, anictérico, acianótico, hidratado, corado, com boa perfusão periférica e pulsos periféricos palpáveis. À ausculta cardíaca, apresenta: ritmo cardíaco regular, dois tempos, com desdobramento de segunda bulha à inspiração e sopro sistólico 2+/6+ melhor audível em borda esternal esquerda, sem irradiações, com redução de intensidade quando o paciente assume a posição ortostática. FC = 100 bpm; fígado a 2 cm do rebordo costal direito; restante do exame físico sem alterações. Classificação nutricional: escore-z de peso/idade = -1,05; escore-z de peso/estatura = -0,97; escore-z de estatura/idade = -0,29; escore-z de IMC = -1,01.
Pegadinha central: sopro sistólico baixo que diminui ou desaparece em ortostase é fortemente sugestivo de inocência.
Os sete S ajudam: baixo, sistólico, área pequena, curto, sem sons acessórios, som suave e sensível à posição.
Sopro diastólico, holossistólico, áspero, intenso, irradiado ou acompanhado de sintomas exige investigação especializada.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
O sopro descrito reúne características de sopro inocente: criança assintomática, intensidade 2/6, caráter sistólico, pequena área de ausculta, ausência de irradiação e redução ao assumir a posição ortostática. O desdobramento fisiológico da segunda bulha durante a inspiração também é normal.
Em crianças com 2 anos ou mais, o desaparecimento completo do sopro ao ficar em pé tem alto valor preditivo para inocência. Uma revisão clínica de 2022 resume os chamados sete S dos sopros inocentes: soft, systolic, small area, short duration, single, sweet e sensitive às mudanças de posição ou respiração.
Na ausência de sinais de alarme, eletrocardiograma, radiografia e ecocardiograma não devem ser solicitados de rotina. Sinais que justificam avaliação cardiológica incluem sopro diastólico, holossistólico, intenso ou áspero, irradiação para dorso ou pescoço, clique, segunda bulha anormal, cianose, síncope, dor torácica aos esforços, intolerância ao exercício ou outros sinais de cardiopatia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. ASLO e teste rápido para estreptococo são úteis quando há contexto clínico compatível com infecção estreptocócica e suspeita de febre reumática. Um sopro inocente isolado em criança assintomática não constitui essa indicação.
B) Incorreta. Aumento do intervalo PR pode integrar critérios menores de febre reumática, mas não há história ou exame compatível com essa doença. ECG não é necessário para um sopro tipicamente inocente.
C) Incorreta. Ecocardiograma é indicado quando o sopro apresenta características patológicas ou há sintomas e sinais de doença cardíaca. Em pré-escolar assintomático com sopro inocente típico, o exame não é necessário de rotina.
D) Correta (gabarito). O exame físico é compatível com sopro inocente. A conduta é tranquilizar a família, explicar a benignidade e manter acompanhamento pediátrico habitual sem restrições desnecessárias.