Vítima de ferimento toracoabdominal por arma de fogo é admitido no setor de emergência. Ao exame clínico, encontra-se confuso, hipocorado, FC = 130 bpm; PA = 80 x 30 mmHg e FR = 35 irpm.
Pegadinha central: não classifique por um único sinal vital; use o conjunto de FC, PA, FR e estado mental.
Classe III clássica: perda de 30% a 40%, FC 120 a 140, FR 30 a 40, hipotensão e confusão.
A classificação é aproximativa. No trauma real, choque evidente exige controle de hemorragia e ressuscitação imediatos, sem esperar encaixe perfeito em uma classe.
ATLS 11 passou a enfatizar xABCDE, colocando hemorragia externa exsanguinante antes do ABCDE tradicional.
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Contexto
A classificação tradicional do choque hemorrágico do ATLS correlaciona a estimativa de perda volêmica com resposta fisiológica. Neste paciente, os dados que melhor definem a classe são FC de 130 bpm, FR de 35 irpm, hipotensão e confusão. O conjunto corresponde à classe III.
A fronteira entre classes não é matemática. A frequência respiratória de 35 e a pressão de 80 mmHg mostram choque grave, mas FC de 130 e confusão encaixam-se de forma clássica na classe III. Na prática contemporânea, a classificação serve como ferramenta didática e não deve atrasar controle de hemorragia nem ressuscitação. O ATLS 11, lançado pelo American College of Surgeons em 2025, reforçou a prioridade do controle imediato de hemorragia exsanguinante no algoritmo xABCDE.
Em choque hemorrágico classe III, deve-se esperar necessidade de hemoderivados e controle definitivo rápido da fonte de sangramento, além das medidas simultâneas de ressuscitação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Classe I corresponde a perda pequena, com sinais vitais próximos do normal. Taquicardia de 130, hipotensão e confusão são incompatíveis com essa categoria.
B) Incorreta. Na classe II há taquicardia moderada, porém a pressão arterial costuma permanecer preservada e não se espera o mesmo grau de alteração mental e hipoperfusão observado no caso.
C) Correta (gabarito). FC entre 120 e 140, FR entre 30 e 40, hipotensão e confusão formam o padrão clássico de choque hemorrágico classe III, associado a perda estimada de aproximadamente 30% a 40% da volemia.
D) Incorreta. Classe IV representa perda superior a 40%, em geral com taquicardia acima de 140, hipotensão muito acentuada, débito urinário mínimo e deterioração neurológica mais intensa. Alguns parâmetros deste paciente estão próximos da fronteira, mas o conjunto proposto pela questão é classe III.