Na maioria das vezes, a descarga patológica do mamilo é causada por papilomas intraductais benignos. Ao avaliar uma paciente,
Pegadinha central: preserve C nesta prova, mas a definição atual de descarga patológica é espontânea, unilateral e geralmente uniductal, serosa ou sanguinolenta.
Descarga fisiológica costuma ser bilateral, multiductal e provocada.
Papiloma intraductal é causa benigna clássica, mas descarga patológica exige investigação de neoplasia.
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Contexto
A descarga papilar deve ser inicialmente dividida em fisiológica e patológica. Descarga fisiológica costuma ser bilateral, proveniente de múltiplos ductos, provocada por expressão e de coloração leitosa, amarelada, esverdeada ou escura. A descarga patológica, nas definições contemporâneas de imagem mamária, é tipicamente espontânea, unilateral, proveniente de um único ducto e serosa, clara ou sanguinolenta.
O ACR Appropriateness Criteria para avaliação de descarga papilar mantém essa distinção. Papiloma intraductal benigno é uma das causas mais frequentes de descarga patológica, mas carcinoma ductal e outras lesões proliferativas precisam ser excluídos conforme idade, exame físico e imagem.
Há uma inconsistência objetiva entre o gabarito histórico e a definição atual. A alternativa C traz espontaneidade e conteúdo seroso ou hemorrágico, porém diz multiductal. A definição moderna é melhor representada pela alternativa D, que acrescenta o caráter uniductal. O gabarito oficial C deve ser preservado nesta questão, mas não deve ser memorizado como definição atual completa.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Descarga multiductal, provocada e leitosa ou esverdeada apresenta padrão predominantemente fisiológico ou benigno, como galactorreia e ectasia ductal.
B) Incorreta. O caráter uniductal chama atenção, mas a descarga é provocada e de aspecto lácteo ou esverdeado, características que reduzem a suspeita de descarga papilar patológica.
C) Correta (gabarito). O gabarito valoriza corretamente a espontaneidade e o conteúdo seroso ou hemorrágico como sinais de alerta. A ressalva atual é que descarga patológica costuma ser uniductal, não multiductal.
D) Incorreta. Não corresponde ao gabarito oficial fornecido, mas reúne de forma mais fiel os critérios contemporâneos: descarga espontânea, unilateral, uniductal e serosa ou sanguinolenta. Essa divergência deve ser reconhecida em provas atuais.