A neoplasia de vulva é incomum e o tipo histopatológico mais prevalente é o epidermoide. A disseminação neoplástica pode ocorrer por três vias: linfática, hematogênica e locorregional.
Pegadinha central: vulva drena primeiro para a virilha, principalmente linfonodos inguinais superficiais.
Depois, a drenagem segue para cadeias profundas e pélvicas.
Lesões próximas à linha média podem drenar bilateralmente, detalhe importante no manejo do câncer vulvar.
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Contexto
A drenagem linfática da vulva é determinante para o estadiamento e o tratamento do carcinoma vulvar. A maior parte da vulva e o terço distal da vagina drena inicialmente para os linfonodos inguinais superficiais, localizados no tecido subcutâneo da região inguinal.
A partir daí, a drenagem alcança linfonodos inguinais profundos e femorais, seguindo posteriormente para cadeias ilíacas externas. As diretrizes ESGO para câncer de vulva tratam a avaliação da região inguinofemoral como componente central do manejo oncológico, e tumores próximos à linha média podem apresentar drenagem bilateral.
Há exceções anatômicas relevantes. Estruturas mais mediais ou posteriores podem ter drenagem mais complexa, e o clitóris pode apresentar vias profundas. Ainda assim, para a anatomia geral cobrada na questão, a primeira estação predominante é a cadeia inguinal superficial.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Linfonodos inguinais superficiais constituem a primeira estação linfática habitual da maior parte da vulva e do terço distal da vagina.
B) Incorreta. Linfonodos inguinais profundos participam da drenagem subsequente e integram a região inguinofemoral, mas não são a primeira estação predominante descrita para a vulva.
C) Incorreta. Linfonodos femorais profundos fazem parte da drenagem regional profunda, porém recebem fluxo após as cadeias superficiais em grande parte dos territórios vulvares.
D) Incorreta. Linfonodos ilíacos internos recebem drenagem de órgãos pélvicos mais proximais e não representam a primeira cadeia habitual da vulva e do terço distal vaginal.