A formação uterina provém dos ductos de Müller, que no indivíduo XX não sofrem bloqueio do hormônio antimülleriano produzido pela células de Sertoli. As estruturas de Müller se fundem na direção craniocaudal e, depois, há canalização do primórdio uterino no sentido inverso.
Pegadinha central: bicorno é falha de fusão; septado é falha de reabsorção.
Unicorno significa falha de desenvolvimento de um dos ductos.
Para diferenciar bicorno de septado na imagem, é necessário avaliar o contorno externo do fundo uterino.
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Contexto
O útero, as tubas e a porção superior da vagina derivam dos ductos paramesonéfricos, ou müllerianos. A formação uterina normal exige três etapas: desenvolvimento adequado dos dois ductos, fusão entre eles e posterior reabsorção do septo central formado após a fusão.
Falha parcial de fusão dos ductos produz útero bicorno, caracterizado por duas cavidades e indentação externa do fundo uterino. Pela classificação ASRM de 2021, o útero bicorno apresenta indentação fundal externa maior que 1 cm. Já o útero septado resulta de falha de reabsorção do septo, mantendo contorno externo uterino essencialmente normal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Configuração arqueada representa discreta alteração da cavidade e é atualmente considerada variante de pouca ou nenhuma relevância clínica em muitas classificações. Não corresponde a falha importante de fusão.
B) Incorreta. Útero unicorno decorre de desenvolvimento incompleto ou ausência de um dos ductos müllerianos, não de falha de fusão entre dois ductos normalmente formados.
C) Correta (gabarito). Útero bicorno decorre de falha parcial de fusão dos ductos paramesonéfricos e apresenta duplicação variável da cavidade associada a indentação do contorno fundal externo.
D) Incorreta. Útero septado resulta de fusão adequada seguida de falha na reabsorção do septo mülleriano. Essa distinção é importante porque septado e bicorno podem ter cavidades semelhantes, mas contornos externos diferentes.