Adolescente de 16 anos, do sexo feminino, apresenta em região deltoidea direita grande placa eritematosa endurecida, indolor, de superfíficie irregular, com áreas de escarificação e crostas medindo aproximadamente 80 x 30 mm. Ela disse que quando tinha um ano de idade, a lesão surgiu com aspecto de pequena pápula eritematosa com centro esbranquiçado. Na época, foi levada à consulta médica, quando foi feito diagnóstico de queloide pós-vacinal e retirada a lesão cirurgicamente. Ao longo dos anos, no local da cicatriz cirúrgica, foram surgindo novas pápulas eritematosas e nódulos que, aos poucos, foram coalescendo e formando a lesão vista na consulta atual. Ao exame, apresenta à diascopia aspecto de geléia de maçã.
Pegadinha central: BCG não contém M. tuberculosis; contém M. bovis vivo atenuado.
Geleia de maçã à diascopia é descrição clássica de lúpus vulgar.
M. marinum lembra aquário e água; M. avium lembra linfadenite infantil ou doença disseminada em imunossupressão.
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Contexto
A lesão crônica que surgiu no local da vacinação, recidivou após excisão e apresenta à diascopia coloração de geleia de maçã é típica de lúpus vulgar, forma crônica de tuberculose cutânea. O antecedente de início no sítio vacinal é a pista que identifica o microrganismo: a vacina BCG é composta por uma cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis.
O lúpus vulgar apresenta placas eritemato-acastanhadas de crescimento lento, podendo desenvolver nódulos, crostas, ulceração e cicatrização. Na diascopia, a compressão esvazia os capilares superficiais e permite visualizar o infiltrado granulomatoso subjacente, produzindo o clássico aspecto de geleia de maçã. Complicações cutâneas crônicas causadas pela cepa BCG são raras, mas estão documentadas.
O diagnóstico em casos reais combina história, exame dermatológico, histopatologia com granulomas e, quando possível, pesquisa microbiológica ou molecular. A carga bacilar pode ser baixa, motivo pelo qual baciloscopia e cultura podem ser negativas.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A BCG deriva de uma cepa atenuada de Mycobacterium bovis. O início da lesão no local da vacinação e o fenótipo de lúpus vulgar apontam diretamente para complicação cutânea relacionada à cepa vacinal.
B) Incorreta. Mycobacterium avium pertence ao complexo de micobactérias não tuberculosas e está relacionado a doença disseminada em imunossuprimidos e linfadenite cervical em crianças, não à vacina BCG.
C) Incorreta. Mycobacterium marinum causa infecção cutânea relacionada a exposição a aquários, peixes ou água contaminada, geralmente em extremidades, podendo produzir padrão esporotricoide.
D) Incorreta. Mycobacterium tuberculosis pode causar lúpus vulgar espontaneamente, mas a questão liga o início da lesão diretamente ao sítio de BCG, cuja cepa é M. bovis atenuado.