Foi recomendada realização de tireoidectomia para um paciente que tem bócio mergulhante subesternal.
Pegadinha central: sintoma compressivo indica gravidade, mas quem prediz esternotomia é principalmente a anatomia mediastinal na imagem.
Abaixo do arco aórtico aumenta bastante a chance de acesso esternal.
Extensão posterior e abaixo da carina são outros sinais de alto risco para necessidade de abordagem extracervical.
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Contexto
A maioria dos bócios mergulhantes ou retroesternais pode ser retirada por acesso cervical. A necessidade de esternotomia aumenta quando o componente mediastinal é profundo, pouco mobilizável ou apresenta relação anatômica desfavorável. O ponto discriminador desta questão é a extensão abaixo do arco aórtico.
Uma revisão sistemática e metanálise publicada em 2025 encontrou associação entre necessidade de esternotomia e extensão do bócio abaixo do arco aórtico, extensão posterior no mediastino e extensão abaixo da carina. Na análise agregada, extensão abaixo do arco aórtico esteve associada a risco relativo de aproximadamente 5,36 para esternotomia. Extensão posterior e abaixo da carina também foram fatores fortes.
O sinal de Pemberton é produzido pela elevação dos braços, que pode agravar obstrução no desfiladeiro torácico e causar congestão facial ou venosa. Ele demonstra efeito compressivo do bócio, mas não define sozinho a profundidade anatômica nem é o melhor preditor da necessidade de esternotomia.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Extensão inferior ao arco aórtico é um marcador anatômico clássico de bócio mediastinal profundo e está associada a maior probabilidade de necessidade de esternotomia para mobilização segura da glândula.
B) Incorreta. A redação é imprecisa, mas um componente no mediastino anterior, isoladamente, não é um preditor tão consistente quanto a profundidade caudal abaixo do arco aórtico ou da carina e a extensão posterior.
C) Incorreta. Rouquidão exige investigação de mobilidade das pregas vocais e possível comprometimento do nervo laríngeo recorrente, mas videolaringoscopia normal não fornece informação anatômica capaz de predizer necessidade de esternotomia.
D) Incorreta. Sinal de Pemberton demonstra compressão vascular ou de via aérea no desfiladeiro torácico durante elevação dos braços. Ele pode reforçar a indicação cirúrgica, mas não é o melhor preditor anatômico do acesso esternal.