Uma cistometria simples evidencia contração involuntária do músculo detrusor durante a fase de enchimento.
Pegadinha central: hiperatividade detrusora é diagnóstico urodinâmico; bexiga hiperativa e incontinência de urgência são conceitos clínicos.
Contração involuntária no enchimento aponta para hiperatividade detrusora.
Esforço é perda com aumento da pressão abdominal; urgência é perda precedida ou acompanhada de desejo miccional difícil de adiar.
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Contexto
A cistometria avalia a relação entre volume vesical, pressão e atividade do detrusor durante o enchimento e o esvaziamento. A presença de contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento define hiperatividade detrusora, um diagnóstico urodinâmico reconhecido pela International Continence Society.
É importante separar três conceitos. Hiperatividade detrusora é um achado do exame urodinâmico. Bexiga hiperativa é uma síndrome clínica caracterizada por urgência, geralmente acompanhada de frequência aumentada e noctúria, com ou sem perda urinária. Já incontinência urinária de urgência é a queixa de perda involuntária de urina associada ou imediatamente precedida por urgência. Assim, contração involuntária na cistometria sustenta o mecanismo de urgência, mas o diagnóstico clínico de incontinência exige correlação com a perda relatada ou observada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Incontinência mista combina sintomas de esforço e urgência. A contração involuntária do detrusor explica o componente de urgência, mas não demonstra, isoladamente, o componente de esforço.
B) Incorreta. Na incontinência de esforço, a perda ocorre com aumento da pressão abdominal, como tosse, espirro ou exercício, sem necessidade de contração detrusora. O mecanismo é incompetência do suporte uretral e do esfíncter.
C) Correta (gabarito). Hiperatividade detrusora é o achado urodinâmico classicamente relacionado à urgência e pode acompanhar incontinência urinária de urgência quando a contração se associa à perda.
D) Incorreta. Incontinência de emergência não é a nomenclatura padronizada pela International Continence Society. O termo técnico é incontinência urinária de urgência.