Em pacientes com diverticulite do sigmoide com múltiplos episódios de agudização,
Pegadinha central: a fístula mais comum da diverticulite é colovesical.
Pneumatúria e fecalúria em paciente com diverticulose ou diverticulite sugerem fortemente comunicação com a bexiga.
Colovaginal é a segunda associação clássica e deve ser lembrada especialmente após histerectomia.
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Contexto
A diverticulite do sigmoide pode formar abscesso adjacente que, ao se descomprimir para uma víscera vizinha, cria uma fístula. A fístula colovesical é a comunicação fistulosa mais frequente da doença diverticular complicada, favorecida pela proximidade anatômica entre sigmoide e bexiga.
Séries contemporâneas descrevem a fístula colovesical como aproximadamente 65% das fístulas diverticulares, seguida pela colovaginal, em torno de 25%. O quadro clínico clássico inclui infecções urinárias recorrentes, pneumaturia e fecalúria. Pneumatúria e fecalúria são pistas de alto valor para comunicação enterovesical.
A tomografia contrastada costuma ser o exame mais útil na avaliação inicial, podendo mostrar ar intravesical sem instrumentação recente, espessamento de sigmoide e bexiga, inflamação adjacente e, eventualmente, o trajeto fistuloso. O tratamento definitivo costuma ser cirúrgico em pacientes aptos, após controle da inflamação e definição anatômica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fístula coloentérica pode ocorrer quando um segmento inflamado adere a alças do intestino delgado, mas é menos frequente que a comunicação com a bexiga.
B) Incorreta. Fístula colovaginal é uma complicação reconhecida e ganha importância em mulheres previamente submetidas a histerectomia, porém é menos frequente que a colovesical.
C) Correta (gabarito). A fístula colovesical é o tipo mais comum de fístula decorrente de diverticulite do sigmoide, pela íntima relação anatômica entre o cólon inflamado e a bexiga.
D) Incorreta. Fístula colocólica é possível, mas não é a comunicação fistulosa predominante da diverticulite sigmoide complicada.