Menina de 19 meses foi levada ao pronto atendimento porque estava irritada e com febre baixa (duas aferições nas últimas 48 horas). Ao exame físico, não foram observadas alterações. Para investigação, foi feita coleta de urina, via saco coletor, que revelou alteração sugestiva de infecção. Por isso, foi iniciado tratamento empírico.
Pegadinha central: nitrito positivo é muito específico, mas nitrito negativo não exclui ITU em lactentes.
Esterase leucocitária é mais sensível que nitrito; a combinação positiva fortalece muito a suspeita.
Saco coletor serve para triagem, mas cultura positiva nessa amostra não confirma ITU devido à alta contaminação.
Quando a confirmação é necessária, prefira cultura de urina obtida por cateterismo ou punção suprapúbica.
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Contexto
A fita reagente urinária avalia principalmente esterase leucocitária, marcador indireto de piúria, e nitrito, produzido quando determinadas bactérias reduzem nitrato urinário. Os dois testes têm características diferentes: a esterase é relativamente sensível, enquanto o nitrito é pouco sensível em lactentes, mas muito específico quando positivo.
Há, portanto, uma imprecisão no comando ao falar em maior sensibilidade e apontar como gabarito a positividade simultânea de esterase e nitrito. Nitrito positivo acrescenta sobretudo especificidade, não sensibilidade. Mesmo assim, entre as alternativas propostas, a positividade conjunta dos dois marcadores produz evidência muito forte a favor de ITU e deve ser preservada como gabarito oficial.
Outro ponto decisivo é a coleta. Urina de saco coletor pode ser usada como triagem por urinálise, mas uma amostra positiva possui alta taxa de contaminação e não deve confirmar ITU por cultura. Antes de iniciar antibiótico quando possível, deve-se obter urina por cateterismo vesical ou punção suprapúbica para cultura em uma criança dessa idade.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Esterase positiva sugere piúria, mas bacteriúria observada em amostra de saco coletor pode decorrer de contaminação perineal. Essa combinação é menos robusta que dois marcadores químicos positivos na lógica da questão.
B) Incorreta. Leucocitúria apoia ITU, mas hematúria microscópica é inespecífica e pode ocorrer em inúmeras condições urinárias. Não é um marcador de alta sensibilidade específico para infecção.
C) Incorreta. Nitrito negativo não exclui ITU, especialmente em lactentes que esvaziam a bexiga com frequência e não mantêm urina tempo suficiente para conversão de nitrato em nitrito. Bacteriúria em saco coletor também pode ser contaminação.
D) Correta (gabarito). Esterase leucocitária positiva demonstra resposta inflamatória e nitrito positivo fornece forte evidência de bacteriúria por germes redutores de nitrato. A combinação aumenta muito a probabilidade de ITU. A ressalva atual é que o nitrito acrescenta sobretudo especificidade, e não é o componente mais sensível do exame.