Mulher leva seu marido de 60 anos ao ambulatório devido à perda progressiva da memória, de evolução há dois anos. Existe interferência nas atividades de vida diárias, como esquecer nome dos filhos, mas ele não erra nas contas e não tem dificuldade de escrita. A apatia é um achado importante, além do hábito de andar sem roupa dentro de casa e procurar a mulher com mais frequência, querendo manter relações sexuais. O apetite melhorou e procura comida com muita frequência. Na consulta, o minimental = 22, escolaridade de nível superior, não havia alterações motoras ou sensitivas ao exame físico e os pares cranianos estavam normais.
Pegadinha central: a queixa de memória não obriga Alzheimer; observe qual domínio apareceu primeiro e domina o quadro.
Desinibição, apatia, perda de empatia, compulsões e hiperoralidade formam o núcleo clínico da bvFTD.
Alucinação visual, parkinsonismo e flutuação apontam para corpos de Lewy; evolução em degraus e focalidade apontam para demência vascular.
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Contexto
O aspecto que discrimina o diagnóstico é a mudança comportamental precoce e desproporcional ao déficit amnéstico. O paciente apresenta apatia, desinibição social, hipersexualidade e hiperoralidade ou hiperfagia, ao mesmo tempo em que ainda preserva habilidades como cálculo e escrita. Esse perfil é típico da variante comportamental da demência frontotemporal.
Os critérios do International Behavioural Variant FTD Criteria Consortium, de 2011, consideram seis domínios clínicos centrais: desinibição, apatia ou inércia, perda de empatia, comportamento perseverativo ou compulsivo, hiperoralidade ou mudança alimentar e perfil neuropsicológico com disfunção executiva relativa. Três de seis características sustentam bvFTD possível; para bvFTD provável, exige-se ainda declínio funcional e neuroimagem compatível. O caso já fornece pelo menos desinibição, apatia e hiperoralidade, além de interferência funcional.
O Miniexame do Estado Mental de 22 em pessoa com nível superior confirma comprometimento global, mas o escore isolado não define a etiologia. A topografia clínica é mais importante: alteração precoce de comportamento social e controle de impulsos aponta para redes frontais e temporais anteriores.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Demência vascular é favorecida por história de eventos cerebrovasculares, evolução em degraus, sinais neurológicos focais e comprometimento executivo relacionado a doença vascular. Nada disso domina o caso.
B) Incorreta. Doença de Alzheimer costuma começar com prejuízo progressivo de memória episódica e aprendizagem, com alterações comportamentais importantes surgindo mais tarde. Aqui, desinibição, hipersexualidade, hiperfagia e apatia são manifestações precoces e centrais.
C) Correta (gabarito). A síndrome é típica de demência frontotemporal, particularmente sua variante comportamental. A combinação de desinibição, apatia e hiperoralidade em indivíduo relativamente jovem para uma síndrome demencial é altamente característica.
D) Incorreta. Demência com corpos de Lewy é lembrada por flutuações cognitivas marcantes, alucinações visuais recorrentes, parkinsonismo espontâneo e transtorno comportamental do sono REM. Esses elementos não foram descritos.