Criança asmática de 6 anos não faz uso de nenhuma medicação contínua. No último mês, acordou pelo menos duas vezes com crise de falta de ar que melhora com administração de salbutamol em casa. Pela terceira vez em uma semana, é levada à emergência por crise de tosse e dispneia. Ao exame, está em bom estado geral, com FR = 32 irpm, SatO2 = 94%, apresentando sibilos difusos à ausculta respiratória e tiragem subcostal leve. Houve melhora clínica satisfatória, no hospital, após o uso de salbutamol por duas vezes, com intervalo de 20min entre as doses.
Pegadinha central: criança asmática não deve ficar apenas com salbutamol de resgate.
GINA 2025: toda criança de 6 a 11 anos deve receber estratégia contendo corticoide inalatório.
LABA nunca é monoterapia na asma.
Depois da crise, revise técnica inalatória, adesão e plano de ação, não apenas a receita.
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Contexto
A criança de 6 anos apresenta asma sem tratamento controlador, despertares noturnos e repetidas exacerbações que exigiram atendimento de emergência. Isso demonstra risco elevado de novas crises e indica introdução de terapia anti-inflamatória contínua.
A GINA 2025 estabelece que crianças de 6 a 11 anos não devem ser tratadas apenas com SABA. Nos degraus iniciais, o tratamento deve conter corticoide inalatório. Para crianças que necessitam controlador regular, corticoide inalatório em baixa dose diariamente é uma opção preferencial de Step 2 e reduz sintomas, hospitalizações e exacerbações.
O beta-2 agonista de curta ação continua sendo medicação de alívio em esquemas que o utilizam, mas não controla a inflamação brônquica. LABA nunca deve ser usado isoladamente na asma. Corticoide oral é reservado a cursos curtos em exacerbações moderadas ou graves, e não como manutenção diária crônica devido à toxicidade sistêmica.
Após uma exacerbação, também é necessário revisar técnica inalatória, adesão, fatores desencadeantes e fornecer plano escrito de ação. A intensidade inicial do controlador pode precisar ser ajustada conforme frequência dos sintomas e risco, mas entre as alternativas oferecidas o corticoide inalatório é o tratamento contínuo correto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Salbutamol alivia broncoconstrição rapidamente, mas não trata a inflamação crônica da asma. Uso isolado de SABA não é recomendado pela GINA para crianças de 6 a 11 anos.
B) Incorreta. Corticoide oral pode ser indicado por poucos dias em exacerbações selecionadas, mas uso diário prolongado produz importantes efeitos adversos e não é terapia controladora inicial.
C) Incorreta. LABA isolado é contraindicado na asma porque aumenta risco de desfechos graves quando não está associado a corticoide inalatório.
D) Correta (gabarito). Corticoide inalatório em baixa dose é a opção controladora diária apropriada entre as alternativas e reduz tanto sintomas quanto risco de exacerbações futuras.