Mulher de 27 anos é admitida na emergência com quadro de edema agudo de pulmão de difícil controle. Há histórico de palpitações intermitentes, com ocorrência variável conforme a postura assumida, além de febre recorrente, emagrecimento e anemia. No exame clínico feito há duas semanas, observaram-se diversas efélides e um ruflar diastólico à ausculta, não precedido de estalido de abertura, em foco mitral. Auscultou-se ainda outro ruído protomesodiastólico, ambos os ruídos observados eram intermitentes sendo mais audíveis em ortostase. O ecocardiograma revela, no átrio esquerdo, uma massa de 4cm de diâmetro, de brilho central heterogêneo, móvel, pedunculada, aderida ao septo interatrial.
Pegadinha central: mixoma pode imitar estenose mitral, mas o sopro e os sintomas variam com a posição e pode surgir tumor plop.
Local clássico: átrio esquerdo, pedículo no septo interatrial próximo à fossa oval.
Efélides ou lentiginose mais mixoma em jovem devem lembrar complexo de Carney.
O risco não é apenas hemodinâmico: mixoma pode embolizar e deve ser ressecado.
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Contexto
O ecocardiograma descreve a localização e a morfologia clássicas de um mixoma atrial esquerdo: massa móvel, pedunculada, aderida ao septo interatrial, frequentemente na região da fossa oval. O tumor pode oscilar através da valva mitral e produzir obstrução intermitente ao enchimento ventricular, explicando dispneia, edema agudo de pulmão e sintomas que variam com a posição corporal.
O achado auscultatório típico é o chamado tumor plop, ruído protodiastólico ou mesodiastólico causado pelo movimento da massa. O ruflar diastólico pode simular estenose mitral, mas a ausência de estalido de abertura e a variabilidade postural favorecem obstrução por mixoma. Febre, emagrecimento e anemia podem decorrer de resposta inflamatória sistêmica, frequentemente relacionada à produção de interleucina 6 pelo tumor.
As efélides em paciente jovem chamam atenção para complexo de Carney, síndrome hereditária que associa pigmentação cutânea lentiginosa, mixomas cardíacos e extracardíacos e tumores endócrinos. Mixomas cardíacos nessa síndrome tendem a ocorrer em idade mais jovem, podem ser múltiplos e podem recidivar.
O tratamento definitivo é ressecção cirúrgica, em geral indicada prontamente devido ao risco de obstrução, embolização sistêmica e morte súbita.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Endocardite de Libman-Sacks produz vegetações estéreis, geralmente pequenas e aderidas às valvas, sobretudo mitral e aórtica, em contexto de lúpus ou síndrome antifosfolípide. Não produz a massa septal pedunculada típica descrita.
B) Incorreta. Endocardite infecciosa costuma produzir vegetações valvares associadas a bacteremia, sopro novo, fenômenos embólicos e sinais infecciosos. Embora febre esteja presente, a implantação no septo interatrial e a mobilidade pedunculada são muito mais características de mixoma.
C) Incorreta. Trombos no átrio esquerdo são favorecidos por fibrilação atrial, dilatação atrial, estenose mitral ou baixo fluxo e são frequentes no apêndice atrial esquerdo. A inserção pedunculada no septo interatrial é característica clássica de mixoma.
D) Correta (gabarito). Massa móvel e pedunculada do átrio esquerdo aderida ao septo, associada a obstrução mitral intermitente, tumor plop e sintomas constitucionais, compõe o quadro típico de mixoma atrial.