Criança de 6 anos é levada à consulta ambulatorial com queixa de baixo rendimento escolar e mudança recente de comportamento. Os relatórios escolares dos anos anteriores registram um garoto tímido, de poucos amigos, contudo, com bom relacionamento com todos na classe. As observações no período pré-escolar relatam dificuldade na elaboração de rimas e na pronúncia de palavras, em especial aquelas com sons semelhantes (exemplo: faca/vaca), e dificuldade de soletração. Nesse momento de fase escolar, apresenta leitura lenta, com muitos erros, além de vários erros de escrita. Frequentemente, o próprio paciente não entende o que escreveu. Há relato de aumento da agressividade com seus amigos de turma e professores, em especial no ano vigente, em que está sendo alfabetizado. Sobre o aprendizado, refere-se que o paciente “aprende melhor ouvindo do que escrevendo”. Ao exame, apresenta-se um pouco retraído ao início da consulta, ficando descontraído com o passar do tempo, respondendo às perguntas que lhe são feitas e demonstrando bom grau de raciocínio lógico e abstrato.
Pegadinha central: dislexia é dificuldade específica de decodificação e leitura com inteligência global preservada.
Problemas de comportamento podem ser consequência do sofrimento escolar, não necessariamente TDAH.
Adaptação escolar ajuda, mas o tratamento central é ensino estruturado e explícito da leitura.
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Contexto
A criança apresenta história precoce de dificuldade fonológica, confusão entre sons semelhantes, dificuldade de rimas e soletração, seguida na alfabetização por leitura lenta, erros frequentes e escrita pouco inteligível, apesar de raciocínio lógico e abstrato preservados. Esse padrão corresponde a transtorno específico da aprendizagem com prejuízo na leitura, tradicionalmente denominado dislexia, frequentemente acompanhado de dificuldade ortográfica.
Dislexia não decorre de baixa inteligência, falta de esforço ou problema visual primário. O núcleo do transtorno costuma envolver processamento fonológico, decodificação e automatização da leitura. Mudanças de comportamento, irritabilidade e agressividade podem surgir secundariamente à frustração e ao fracasso escolar repetido.
O tratamento efetivo é educacional: ensino estruturado, explícito e sistemático de consciência fonêmica, correspondência grafema-fonema, decodificação, fluência e ortografia. A Academia Americana de Pediatria reconhece também a importância de adaptações escolares, como tempo adicional, material em áudio, auxílio para anotações, tecnologia assistiva e apoio individualizado.
O gabarito usa a expressão moderador em sala de aula. Esse apoio pode fazer parte das adaptações, mas não substitui intervenção pedagógica especializada em leitura. O diagnóstico contemporâneo é transtorno específico da aprendizagem com prejuízo na leitura, e o plano deve ser individualizado.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O padrão é típico de dislexia, com prejuízo específico de leitura e escrita diante de capacidade intelectual preservada. Apoio individual em sala pode integrar as adaptações escolares, embora a intervenção principal deva incluir ensino estruturado e especializado de leitura.
B) Incorreta. Transtorno do espectro autista exigiria déficits persistentes de comunicação e interação social associados a padrões restritos ou repetitivos. O paciente mantém relações sociais e apresenta dificuldade predominantemente acadêmica e fonológica.
C) Incorreta. Atraso global do desenvolvimento compromete múltiplos domínios, geralmente desde os primeiros anos. Aqui, o raciocínio lógico e abstrato está preservado e a dificuldade é específica para linguagem escrita e leitura.
D) Incorreta. TDAH exige padrão persistente de desatenção e ou hiperatividade em mais de um ambiente. Ele não explica, por si só, a dificuldade fonológica documentada desde o período pré-escolar. Metilfenidato não trata dislexia.