Mulher negra de 26 anos procura atendimento com queixa de fraqueza e desânimo há algumas semanas com piora progressiva. Relata febre e emagrecimento. O exame físico mostra mucosas descoradas 2+/4+, sem outras alterações. Exames laboratoriais revelam: hemoglobina = 7,8 g/dl; hematócrito = 22%; VCM = 77 fl; CHCM = 25 pg; leucócitos = 10.500/mm3; plaquetas = 550.000/mm3; reticulócitos = 3,0%, ferro sérico = 30 μg/dl (normal de 35 a 150 μg/dl) e capacidade de ligação do ferro = 200 μg/dl (normal de 220 a 420 μg/dl).
Pegadinha central: ferro baixo ocorre tanto na ferropriva quanto na anemia inflamatória; quem separa é principalmente TIBC e ferritina.
Ferropriva: TIBC alta e ferritina baixa. Inflamatória: TIBC baixa ou normal e ferritina normal ou alta.
Hepcidina alta prende ferro nos estoques e reduz sua disponibilidade para a medula.
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Contexto
A paciente apresenta anemia microcítica e hipocrômica: VCM de 77 fL demonstra microcitose e a baixa concentração de hemoglobina eritrocitária sustenta hipocromia. O dado que discrimina a etiologia é o perfil do metabolismo do ferro. Há ferro sérico baixo com capacidade total de ligação do ferro também baixa, combinação típica de anemia da inflamação ou anemia de doença crônica.
Na inflamação crônica, citocinas, especialmente interleucina 6, aumentam a produção hepática de hepcidina. A hepcidina bloqueia a ferroportina, reduzindo absorção intestinal e liberação de ferro de macrófagos e estoques. O ferro fica funcionalmente indisponível para a eritropoese apesar de estar armazenado no organismo.
Febre e emagrecimento sugerem processo inflamatório ou infeccioso subjacente que precisa ser identificado. A trombocitose também pode ser reativa à inflamação. Ferritina ajudaria a completar a distinção, lembrando que é reagente de fase aguda.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Doença falciforme é anemia hemolítica geralmente normocítica e não explica o padrão de ferro baixo com TIBC reduzida. A microcitose pode ocorrer em situações associadas, mas não é a apresentação típica.
B) Correta (gabarito). A anemia é hipocrômica e microcítica, e o ferro sérico baixo acompanhado de capacidade de ligação reduzida é característico de anemia da inflamação ou doença crônica.
C) Incorreta. Na deficiência absoluta de ferro, a transferrina tende a aumentar e, com ela, a capacidade total de ligação do ferro. O TIBC de 200 microgramas/dL aponta na direção oposta.
D) Incorreta. Deficiência de eritropoetina, como na doença renal crônica, costuma causar anemia normocítica e normocrômica. O quadro não fornece evidência de insuficiência renal.