Criança de 7 anos é levada para atendimento com quadro de lesões ulceradas em membro superior direito há dois meses. A mãe refere que já fez diversos tratamentos com antialérgicos prescritos, sem melhora do quadro. Nega febre e refere que as lesões começam com pequenas pápulas indolores que crescem e ulceram. Ao exame físico, a criança apresenta quatro lesões ulceradas em região de antebraço direito, com nódulos subcutâneos de consistência amolecida, em trajeto linear, que seguem anatomicamente a drenagem linfática do membro.
Pegadinha central: nódulos em rosário seguindo linfáticos significam padrão esporotricoide.
No Brasil, sempre pergunte sobre contato com gato doente, arranhadura ou mordedura.
Cultura da lesão confirma o diagnóstico e itraconazol é tratamento de primeira linha das formas cutâneas habituais.
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Contexto
Pápulas indolores que crescem, ulceram e são seguidas por novos nódulos em cadeia ao longo da drenagem linfática formam o padrão linfocutâneo esporotricoide. A causa clássica é esporotricose, micose subcutânea causada por fungos do gênero Sporothrix.
No Brasil, a transmissão zoonótica por gatos assumiu enorme importância, especialmente em áreas urbanas do Sudeste. O Ministério da Saúde destaca arranhadura, mordedura ou contato de pele lesionada com secreções de gatos infectados como vias relevantes, além da inoculação tradicional por solo, madeira e matéria vegetal.
A forma linfocutânea começa no ponto de inoculação com pápula ou nódulo, que pode ulcerar. Depois surgem novos nódulos subcutâneos proximais seguindo os vasos linfáticos. O diagnóstico é preferencialmente confirmado por cultura micológica do material da lesão. Itraconazol é o tratamento de primeira escolha para formas cutâneas e linfocutâneas na maioria dos pacientes imunocompetentes.
O padrão esporotricoide também pode aparecer em micobacterioses atípicas, nocardiose e leishmaniose, portanto exposição epidemiológica e confirmação microbiológica são importantes quando disponíveis.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Linfoma pode produzir adenomegalias e infiltração cutânea, mas não costuma gerar pápulas que ulceram e progridem em cadeia superficial acompanhando vasos linfáticos.
B) Correta (gabarito). A disposição nodular linear ascendente pela drenagem linfática é o padrão clássico da esporotricose cutâneo-linfática.
C) Incorreta. Herpes-zóster causa vesículas agrupadas sobre base eritematosa, geralmente dolorosas, em distribuição dermatomérica, e não nódulos subcutâneos ascendentes.
D) Incorreta. Herpes simples costuma produzir vesículas ou erosões agrupadas, recorrentes e localizadas, sem progressão nodular ao longo dos vasos linfáticos.