Criança de 18 meses é levada ao posto de saúde para investigação de tuberculose, pois mora com seu avô, recentemente diagnosticado com a forma pulmonar da doença. A família refere quadros respiratórios autolimitados de resfriados com períodos assintomáticos. A criança é hígida e tem exame físico e desenvolvimento normais. O peso, a estatura e o IMC são normais para a idade. A vacinação está em dia. A radiografia de tórax é normal e a Prova Tuberculínica (PT) é de 15 mm.
Pegadinha central: contato mais PT positiva mais radiografia normal e ausência de sintomas significa tratar infecção latente, não TB doença.
Preserve isoniazida 6 a 9 meses para o gabarito histórico, mas o Ministério da Saúde hoje dispõe de esquemas preventivos mais curtos para crianças.
Nunca inicie monoterapia preventiva antes de excluir tuberculose ativa.
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Contexto
A criança é contato domiciliar de tuberculose pulmonar, está clinicamente bem, tem radiografia de tórax normal e prova tuberculínica de 15 mm. Esse conjunto indica infecção pelo Mycobacterium tuberculosis sem evidência de doença ativa, isto é, infecção latente por tuberculose, desde que a avaliação clínica tenha excluído sinais de TB doença.
O gabarito utiliza o esquema clássico com isoniazida por 6 a 9 meses, totalizando aproximadamente 180 doses. Esse esquema foi por muitos anos uma das principais opções pediátricas de tratamento preventivo.
Há atualização relevante. O Ministério da Saúde ampliou em 2024 e 2025 as opções de tratamento preventivo da tuberculose em crianças menores de 10 anos, incluindo esquemas mais curtos com rifampicina por 4 meses e combinação rifampicina mais isoniazida por 3 meses, além de esquemas com isoniazida em situações específicas. Portanto, a alternativa A deve ser preservada como gabarito histórico, mas não representa hoje a única opção possível.
Antes de qualquer tratamento preventivo, doença ativa precisa ser excluída. Isso é especialmente importante em crianças pequenas, nas quais a progressão da infecção para doença pode ser mais rápida.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Isoniazida por 6 a 9 meses é o esquema clássico de tratamento da infecção latente cobrado pela questão. A atualização brasileira atual admite também regimes mais curtos com rifampicina e com rifampicina mais isoniazida em crianças.
B) Incorreta. Rifampicina, isoniazida e pirazinamida fazem parte de esquemas de tratamento de tuberculose doença e não são necessários em uma criança assintomática, com radiografia normal e investigação compatível com infecção latente.
C) Incorreta. A combinação rifampicina mais isoniazida é atualmente uma opção válida de tratamento preventivo, porém o período de 4 a 6 meses descrito não corresponde ao regime curto atualmente utilizado, que em geral é de 3 meses.
D) Incorreta. O esquema com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol é utilizado na fase intensiva do tratamento de tuberculose ativa, não em infecção latente.