Pegadinha central: delgado lembra aderência; cólon lembra neoplasia, diverticulite e volvo.
Bologna Guidelines: aderências respondem por cerca de 60% das obstruções de delgado.
Hérnia dolorosa e irredutível em paciente obstruído exige atenção para estrangulamento.
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Contexto
A obstrução intestinal mecânica no adulto tem causas que variam conforme o segmento e o contexto clínico. Na obstrução do intestino delgado, aderências pós-operatórias são disparadamente a causa mais frequente, respondendo por aproximadamente 60% dos casos em séries resumidas pelas Bologna Guidelines da WSES.
Entre as causas não aderenciais, hérnias encarceradas e neoplasias permanecem etiologias clássicas e importantes. Por isso, a tríade tradicional cobrada em provas é aderências, hérnias e tumores. No cólon, a hierarquia muda: neoplasia colorretal, diverticulite estenosante e volvo assumem maior importância.
Doença de Crohn, radioterapia, tuberculose, endometriose e intussuscepção podem causar obstrução, mas são menos frequentes no conjunto geral de adultos. A tomografia é o principal exame quando é necessário confirmar o nível, a causa e sinais de isquemia ou estrangulamento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Aderências são de fato a causa mais comum, mas tuberculose e endometriose são causas relativamente incomuns quando comparadas com hérnias e neoplasias.
B) Correta (gabarito). Aderências pós-operatórias, neoplasias e hérnias representam o trio clássico de causas frequentes de obstrução intestinal mecânica no adulto, especialmente quando se considera o conjunto de intestino delgado e grosso.
C) Incorreta. Radioterapia, Crohn e intussuscepção podem produzir obstrução, mas nenhum deles supera epidemiologicamente o conjunto de aderências, hérnias e tumores.
D) Incorreta. Hérnias são causa importante, porém radioterapia e Crohn são etiologias menos frequentes e não compõem o trio clássico mais cobrado.