Pegadinha central: suspeitou de sarcoma, não retire a massa sem planejamento; primeiro imagem e core biopsy bem posicionada.
SEOM-GEIS 2024: múltiplos cores guiados por imagem são o padrão diagnóstico.
O trajeto da biópsia deve poder ser removido na cirurgia definitiva.
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Contexto
Na suspeita de sarcoma de partes moles, a biópsia deve fornecer tecido suficiente para morfologia, imunohistoquímica e testes moleculares sem comprometer a futura ressecção. Por isso, a técnica preferida é a biópsia percutânea por agulha grossa do tipo core, idealmente guiada por imagem.
As diretrizes SEOM-GEIS 2024 recomendam múltiplas amostras por core needle biopsy realizadas por especialista e com o trajeto planejado de acordo com a cirurgia definitiva. O trajeto deve atravessar o mínimo possível de compartimentos e ser colocado em local que possa ser ressecado junto com o tumor.
A core biopsy preserva arquitetura tecidual e costuma fornecer material suficiente para graduação e subtipagem com menor morbidade e custo que biópsia aberta. Biópsia excisional fica restrita a lesões superficiais pequenas, em geral inferiores a cerca de 3 cm, quando sua retirada pode ser planejada oncologicamente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Punch é útil principalmente em lesões cutâneas ou muito superficiais. Não é a técnica padrão para massas profundas suspeitas de sarcoma.
B) Correta (gabarito). A expressão core central corresponde à obtenção de cilindros de tecido por agulha grossa. É a estratégia preferida por fornecer arquitetura tumoral com baixa morbidade e permitir imunohistoquímica e estudos moleculares.
C) Incorreta. A expressão por agulha é inespecífica e pode sugerir punção aspirativa por agulha fina. A citologia isolada costuma ser insuficiente para o diagnóstico completo e a graduação de muitos sarcomas.
D) Incorreta. Biópsia excisional não deve ser feita de rotina em massas suspeitas maiores ou profundas porque pode contaminar planos e prejudicar margens da cirurgia definitiva. É opção apenas em lesões superficiais pequenas e cuidadosamente selecionadas.