Em um caso de pancreatite aguda biliar foi realizada tomografia computadorizada de abdômen e pelve com contraste que evidenciou presença de borramento da gordura peripancreática, sem presença de coleção ou necrose tecidual.
Pegadinha central: borramento da gordura peripancreática é Balthazar C, portanto 2 pontos.
Necrose ausente soma zero, então o CTSI permanece 2.
CTSI é morfológico; gravidade clínica depende principalmente de falência orgânica e evolução do paciente.
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Contexto
O índice tomográfico clássico de gravidade da pancreatite aguda, CTSI de Balthazar, soma dois componentes: o grau morfológico da inflamação pancreática e a extensão da necrose. O resultado varia de 0 a 10 pontos.
A necrose acrescenta 0 ponto quando ausente, 2 pontos quando envolve até 30% da glândula, 4 pontos entre 30% e 50% e 6 pontos quando supera 50%. Neste caso há borramento da gordura peripancreática, sem coleção e sem necrose. Isso corresponde a Balthazar C, com 2 pontos, mais 0 por necrose, totalizando CTSI 2.
O CTSI ajuda a descrever gravidade morfológica, mas não substitui avaliação clínica. Disfunção orgânica persistente é elemento central na classificação de Atlanta revisada e pode definir pancreatite grave mesmo que a tomografia inicial não pareça exuberante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. CTSI 1 corresponderia a Balthazar B sem necrose, isto é, aumento focal ou difuso do pâncreas sem a inflamação da gordura peripancreática descrita.
B) Correta (gabarito). Borramento da gordura peripancreática sem coleção corresponde ao grau C de Balthazar, valendo 2 pontos. Como não existe necrose, não há pontuação adicional.
C) Incorreta. Quatro pontos exigiriam combinação mais grave, como Balthazar E sem necrose, ou inflamação menor associada a necrose. Nenhuma dessas alterações foi descrita.
D) Incorreta. Cinco pontos pressupõem combinação de maior extensão inflamatória e ou necrose. O caso não apresenta coleção nem necrose.