Pegadinha central: adenite mesentérica pode parecer apendicite quase completa, especialmente em pacientes jovens.
Imagem mostrando apêndice normal associado a linfonodos mesentéricos aumentados favorece adenite mesentérica.
Diretrizes atuais valorizam combinação de probabilidade clínica e imagem para reduzir apendicectomia negativa.
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Contexto
A apendicite aguda é uma das causas mais frequentes de abdome agudo cirúrgico, mas diversos processos inflamatórios da fossa ilíaca direita podem reproduzir o mesmo fenótipo. A adenite mesentérica é um mimetizador clássico, sobretudo em crianças, adolescentes e adultos jovens, porque pode causar febre, anorexia, náuseas e dor predominante no quadrante inferior direito.
Na adenite mesentérica ocorre aumento inflamatório de linfonodos mesentéricos, muitas vezes após infecção viral ou bacteriana. Na ultrassonografia ou tomografia, o apêndice tende a estar normal e podem ser vistos múltiplos linfonodos mesentéricos aumentados. A WSES Jerusalem Guidelines 2025 reforça que escores clínicos associados a ultrassonografia ou tomografia em pacientes selecionados reduzem erros diagnósticos e apendicectomias negativas.
A afirmação de que adenite mesentérica é a causa mais frequente de erro deve ser entendida no contexto clássico da prova, pois a frequência dos diagnósticos alternativos varia com idade, sexo e população estudada. Em mulheres em idade fértil, por exemplo, causas ginecológicas ganham maior relevância.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Doença inflamatória pélvica é diagnóstico diferencial importante em mulheres sexualmente ativas, especialmente quando há dor pélvica bilateral, corrimento, dor à mobilização do colo ou dor anexial, mas não é a resposta epidemiológica clássica pretendida pela questão.
B) Incorreta. Gastroenterite pode produzir febre, vômitos e dor abdominal, porém costuma apresentar diarreia proeminente e dor mais difusa. A migração da dor e a focalização em fossa ilíaca direita favorecem apendicite ou seus mimetizadores locais.
C) Incorreta. Ausência de doença não é uma entidade diagnóstica capaz de explicar um quadro clínico de suspeita de apendicite. O erro costuma decorrer de outra condição que reproduz os mesmos sinais e sintomas.
D) Correta (gabarito). Adenite mesentérica é um dos mimetizadores mais clássicos da apendicite, pois pode produzir dor em fossa ilíaca direita e resposta inflamatória sem inflamação do apêndice.