Mulher de 30 anos apresenta queixas de emagrecimento com apetite preservado associado à intolerância ao calor, diarreia, irritabilidade e sudorese há algumas semanas. No exame físico, encontra-se agitada, taquicárdica e com tremor de extremidades. Os exames laboratoriais mostram TSH ultrassensível baixo e T4 livre elevado.
Pegadinha central: paralisia periódica é da tireotoxicose; orbitopatia, mixedema pré-tibial e acropatia apontam especificamente para Graves.
Graves decorre de anticorpos estimuladores do receptor de TSH.
Acropatia tireoidiana é rara, mas muito específica quando presente.
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Contexto
TSH suprimido, T4 livre elevado, perda de peso com apetite preservado, intolerância ao calor, taquicardia, tremor e sudorese confirmam síndrome de tireotoxicose. A causa mais comum de hipertireoidismo endógeno é a doença de Graves, doença autoimune causada por anticorpos estimuladores do receptor de TSH.
Algumas manifestações decorrem apenas do excesso hormonal e podem ocorrer em diferentes causas de tireotoxicose, como tremor, taquicardia, diarreia e paralisia periódica tireotóxica. Outras são manifestações autoimunes extratireoidianas muito mais específicas de Graves: orbitopatia, dermopatia de Graves ou mixedema pré-tibial e acropatia tireoidiana.
A American Thyroid Association destaca a orbitopatia como manifestação característica de Graves. O mixedema pré-tibial corresponde a espessamento infiltrativo da pele, geralmente nas superfícies anteriores das pernas. A acropatia é rara e envolve baqueteamento digital, edema de partes moles e reação periosteal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Exoftalmia e mixedema pré-tibial são manifestações características de Graves, mas paralisia periódica tireotóxica é uma complicação do excesso de hormônio tireoidiano e pode ocorrer em diferentes causas de tireotoxicose.
B) Incorreta. Mixedema pré-tibial e acropatia são específicos do espectro de Graves, mas paralisia periódica não integra o conjunto de manifestações extratireoidianas específicas.
C) Incorreta. Acropatia e orbitopatia são características, porém a inclusão da paralisia periódica torna a tríade inadequada.
D) Correta (gabarito). Mixedema pré-tibial, exoftalmia por orbitopatia de Graves e acropatia tireoidiana são manifestações extratireoidianas diretamente associadas à autoimunidade da doença de Graves.