Paciente de 41 anos apresenta sangramento uterino volumoso, porém com ciclos regulares, e se encontra estável hemodinamicamente. Os exames de imagem (ultrassonografia e histeroscopia com biópsia) mostram útero sem lesões estruturais. Não foram identificadas coagulopatias, lesões endometriais ou causas iatrogênicas.
Pegadinha central: sangramento disfuncional é nomenclatura antiga; hoje pense em PALM-COEIN.
Ciclo regular mais ausência de causa estrutural favorece AUB-E após exclusão das demais categorias.
Tranexâmico é não hormonal e atua por antifibrinólise, sendo opção clássica para sangramento menstrual intenso.
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Contexto
A paciente apresenta sangramento menstrual volumoso com ciclos regulares e investigação estrutural negativa. A nomenclatura antiga de sangramento uterino disfuncional foi substituída pela classificação PALM-COEIN da FIGO. Em um caso sem pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade, coagulopatia ou causa iatrogênica, com ciclos regulares, uma hipótese contemporânea é AUB-E, sangramento uterino anormal de causa endometrial.
A revisão FIGO de 2023 reforça que PALM corresponde a causas estruturais e COEIN às causas não estruturais. AUB-E é diagnóstico de exclusão e pode refletir alteração local da hemostasia endometrial mesmo com ovulação preservada.
Entre os tratamentos não hormonais, o ácido tranexâmico é uma das principais opções para sangramento menstrual intenso. Ele é antifibrinolítico e reduz a degradação do coágulo no endométrio. A diretriz NICE para sangramento menstrual intenso mantém ácido tranexâmico e anti-inflamatórios não esteroidais entre as alternativas não hormonais quando não há patologia estrutural relevante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Adenomiose pertence ao grupo estrutural PALM, especificamente AUB-A, e costuma associar-se a útero globoso, dismenorreia e achados de imagem. O enunciado informa investigação estrutural negativa.
B) Correta (gabarito). O termo disfuncional é histórico, mas corresponde ao cenário de sangramento sem lesão estrutural ou outra causa identificada. Ácido tranexâmico é terapia não hormonal eficaz para reduzir o volume menstrual.
C) Incorreta. Não há evidência de adenomiose e valerato de estradiol é terapia hormonal, contrariando o comando da questão.
D) Incorreta. O diagnóstico histórico de sangramento disfuncional é compatível, mas acetato de medroxiprogesterona é progestagênio e, portanto, opção hormonal.