Paciente secundigesta, com 27 semanas de idade gestacional, encontra-se internada na maternidade para tratamento de infeção urinária. Informa três episódios de infecção do trato urinário durante essa gravidez.
Pegadinha central: ITU recorrente na gestação pode exigir antibiótico supressivo diário após tratar o episódio atual.
ACOG 2023: nitrofurantoína 100 mg ao dia ou cefalexina 250 a 500 mg ao dia são esquemas comuns.
Escolha o antibiótico de acordo com a cultura e evite nitrofurantoína em deficiência de G6PD.
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Contexto
A gestante teve três episódios de infecção urinária durante a mesma gravidez, preenchendo o conceito de ITU recorrente na gestação. Após o tratamento do episódio agudo, pode-se considerar supressão antimicrobiana contínua para reduzir novas recorrências e o risco de pielonefrite.
O Clinical Consensus do ACOG de 2023, ainda utilizado para manejo de ITU na gestação, cita como regimes supressivos comuns nitrofurantoína 100 mg por via oral uma vez ao dia ou cefalexina 250 a 500 mg uma vez ao dia. O agente deve, idealmente, ser escolhido conforme a sensibilidade do microrganismo isolado. Para pacientes submetidas a supressão, pode-se considerar urocultura periódica durante a gravidez.
A nitrofurantoína deve ser evitada em pacientes com deficiência de G6PD pelo risco de hemólise. Protocolos locais também podem ajustar o fármaco próximo ao termo. O ponto central da questão é que recorrência repetida justifica profilaxia antimicrobiana em baixa dose, e não tocolítico ou antiespasmódico.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sulfametoxazol-trimetoprima não é a opção profilática preferencial durante toda a gestação, possui limitações relacionadas à idade gestacional e a alternativa ainda propõe dose terapêutica duas vezes ao dia, em vez de regime supressivo de baixa dose.
B) Incorreta. Tocolítico não previne infecção urinária. Seu papel é temporariamente reduzir contrações em situações selecionadas de trabalho de parto prematuro.
C) Incorreta. Butilbrometo de escopolamina é antiespasmódico e não possui qualquer efeito preventivo sobre bacteriúria ou recorrência de ITU.
D) Correta (gabarito). Nitrofurantoína 100 mg uma vez ao dia, frequentemente administrada à noite, é um dos esquemas clássicos de supressão para ITU recorrente na gestação e está de acordo com o regime citado pelo ACOG.