No tratamento cirúrgico da acalasia do esôfago,
Pegadinha central: Heller abre o esfíncter, mas cria risco de refluxo; por isso, associe fundoplicatura parcial.
Dor e Toupet são as fundoplicaturas mais lembradas nesse contexto.
POEM não inclui fundoplicatura e apresenta maior incidência de refluxo pós-procedimento do que Heller associado a fundoplicatura.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A acalasia decorre de perda de neurônios inibitórios do plexo mioentérico, resultando em falha de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior e perda da peristalse organizada do corpo esofágico. A miotomia de Heller videolaparoscópica divide as fibras musculares do esfíncter e da cárdia, reduzindo a resistência à passagem do alimento.
Ao reduzir a barreira do esfíncter inferior, a miotomia aumenta o risco de refluxo gastroesofágico pós-operatório. A diretriz do American College of Gastroenterology recomenda associar fundoplicatura à miotomia, pois a combinação reduz a exposição ácida distal em comparação com miotomia isolada.
A fundoplicatura deve ser habitualmente parcial, como Dor anterior ou Toupet posterior, para equilibrar controle do refluxo e baixo risco de recriar obstrução ou disfagia. Fundoplicatura total de Nissen não é a escolha padrão após Heller.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Procedimentos sobre o músculo cricofaríngeo tratam distúrbios do esfíncter esofagiano superior, como alguns casos de divertículo de Zenker, e não a acalasia da junção esofagogástrica.
B) Incorreta. Esofagostomia cervical é uma via de derivação ou acesso em situações muito específicas e não integra o tratamento padrão da acalasia.
C) Incorreta. Gastrostomia à Stamm oferece acesso alimentar, mas não corrige o refluxo criado pela miotomia nem trata o distúrbio motor da junção esofagogástrica.
D) Correta (gabarito). Fundoplicatura parcial associada à miotomia de Heller reduz refluxo pós-operatório sem comprometer excessivamente a passagem pelo esfíncter já miotomizado.