Gestante hipertensa grave necessita de cesárea de urgência. Dá à luz a recém-nascido prematuro extremo de 27 semanas, com peso de nascimento de 850g e Apgar 6/8. Necessitou ser reanimado na sala de parto com intubação orotraqueal por taquidispneia grave. Ao chegar à UTI neonatal, precisou de reposição de surfactante pulmonar por doença de membrana hialina e evoluiu satisfatoriamente, sendo extubado para ventilação não invasiva no 3o dia de vida. Contudo, no 5o dia de vida, apresenta apneias de repetição, retornando para ventilação mecânica com fração de oxigênio alta. Ao exame físico, apresenta precórdio hiperdinâmico e pulsos radiais em martelo d’água. À ausculta, apresenta sopro sistólico 4+/6+ em maquinaria, melhor audível em borda esternal esquerda com irradiação para a clavícula esquerda.
Pegadinha central: prematuro que melhora do pulmão e depois piora com pulsos amplos e precórdio hiperdinâmico deve lembrar canal arterial patente.
O shunt esquerda-direita aumenta hiperfluxo pulmonar e pode piorar necessidade ventilatória.
AAP 2025: confirme repercussão por ecocardiograma e não trate todo PDA precoce automaticamente.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Prematuros extremos apresentam alta frequência de persistência do canal arterial porque a musculatura ductal é imatura e responde menos ao aumento do oxigênio após o nascimento. Quando o canal permanece aberto, o gradiente entre a aorta e a artéria pulmonar produz shunt esquerda-direita, aumentando o fluxo pulmonar e roubando parte do fluxo sistêmico.
O lactente inicialmente melhorou da doença da membrana hialina e depois voltou a necessitar de ventilação com maior oxigênio no quinto dia. Precórdio hiperdinâmico, pulsos amplos em martelo d'água e sopro contínuo ou em maquinaria na borda esternal esquerda são sinais clássicos de canal arterial patente com repercussão hemodinâmica.
O Clinical Report da American Academy of Pediatrics de 2025 reforça que ecocardiografia é essencial para confirmar o canal e avaliar sua repercussão. O relatório também destaca que o fechamento farmacológico profilático ou rotineiramente precoce antes de 2 semanas não demonstrou benefício consistente sobre conduta expectante e, por isso, não deve ser automático. O tratamento deve considerar repercussão clínica e ecocardiográfica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Coarctação da aorta causa redução ou atraso dos pulsos femorais, diferença de pressão entre membros e, quando crítica, hipoperfusão sistêmica após fechamento do canal. Não produz pulsos amplos em martelo d'água.
B) Correta (gabarito). Prematuridade extrema, piora respiratória após melhora inicial, precórdio hiperdinâmico, pulsos amplos e sopro em maquinaria formam o quadro clássico de persistência do canal arterial.
C) Incorreta. Hipoplasia do ventrículo direito não produz esse padrão de hiperfluxo pulmonar e pulsos amplos e não explica o sopro contínuo típico.
D) Incorreta. Síndrome de hipoplasia do coração esquerdo costuma causar choque, má perfusão e acidose com o fechamento ductal, pois a circulação sistêmica depende do canal. O fenótipo descrito é de shunt esquerda-direita.