Paciente de 26 anos, GIIPIIA0, sem comorbidades ou fatores de risco, encontra-se na sala de parto. A assistência ao 2o período do parto transcorre sem intercorrências.
Pegadinha central: prevenção de hemorragia pós-parto começa com uterotônico, e ocitocina é a primeira escolha.
OMS, FIGO e ICM 2025: ocitocina 10 UI IM ou IV.
Metilergometrina deve ser evitada em hipertensão.
Tranexâmico trata hemorragia estabelecida, mas não substitui ocitocina como profilaxia rotineira.
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Contexto
A principal causa de hemorragia pós-parto é atonia uterina. Por isso, a profilaxia farmacológica do terceiro período do parto utiliza um uterotônico logo após o nascimento para favorecer contração sustentada do miométrio e reduzir perda sanguínea.
As Diretrizes Consolidadas OMS, FIGO e ICM de 2025 recomendam uterotônico profilático em todos os partos e mantêm ocitocina 10 UI por via intramuscular ou intravenosa como agente de escolha quando disponível. Após parto vaginal, se a paciente já possui acesso venoso, a administração intravenosa lenta pode ser utilizada conforme protocolo.
Misoprostol é alternativa útil quando ocitocina não está disponível ou não pode ser adequadamente armazenada. Metilergometrina possui mais efeitos adversos e é inadequada em pacientes com hipertensão. Ácido tranexâmico é fármaco antifibrinolítico usado no tratamento da hemorragia pós-parto estabelecida e não substitui a profilaxia uterotônica de rotina.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ácido tranexâmico reduz fibrinólise e tem papel importante no tratamento precoce da hemorragia pós-parto, mas não é o uterotônico profilático de primeira escolha para todas as pacientes sem sangramento.
B) Incorreta. Metilergometrina contrai o útero, mas apresenta maior risco de náusea, vômitos e hipertensão e não é preferida quando ocitocina está disponível.
C) Incorreta. Misoprostol é uma alternativa válida para prevenção quando ocitocina não está disponível ou sua conservação é inviável, mas não é primeira escolha em ambiente com acesso a ocitocina.
D) Correta (gabarito). Ocitocina é o uterotônico preferencial para prevenção de hemorragia pós-parto. A recomendação OMS, FIGO e ICM 2025 utiliza 10 UI por via IM ou IV para todos os partos.