Prolapso de órgãos pélvicos
A classificação POP-Q, conforme o quadro a seguir, foi realizada em uma paciente idosa de 75 anos que referia “bola na vagina”.
Pegadinha central: sem colo, não existe ponto D no POP-Q.
C pode representar o colo ou a cúpula vaginal após histerectomia.
Ba positivo fala de parede anterior, não de colo.
Na imagem, Ba +5 com CVT 6 também indica prolapso muito avançado, compatível com estágio 4.
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Contexto
No sistema POP-Q, as posições são medidas em centímetros em relação ao hímen. Valores negativos estão acima do hímen e valores positivos estão além dele. Na imagem Q49-img1 observam-se Aa +3, Ba +5, C -2, HG 4,5, CP 1,5, CVT 6, Ap -3, Bp -2 e ponto D omitido.
O ponto C representa a porção mais distal do colo uterino ou, em pacientes submetidas a histerectomia, a cúpula vaginal. O ponto D representa o fórnice posterior e só existe como referência quando há colo uterino. Se a paciente não possui colo, tipicamente após histerectomia total, D não pode ser medido e é registrado como não aplicável ou omitido.
CVT corresponde ao comprimento vaginal total, medido com o prolapso reduzido, e não é uma posição anatômica em relação ao hímen. Por isso é registrado como comprimento absoluto, neste caso 6 cm. A imagem ainda mostra Ba em +5 cm, indicando prolapso anterior muito avançado. Como o ponto mais distal está em +5 e CVT é 6 cm, a mensuração é compatível com POP-Q estágio 4, pois a borda distal está além de CVT menos 2 cm.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. C igual a -2 significa apenas que a cúpula vaginal ou o colo está 2 cm proximal ao hímen. Esse valor isolado não define hipertrofia cervical e, neste caso, a ausência de D aponta para ausência de colo.
B) Incorreta. Ba descreve o ponto mais distal da parede vaginal anterior entre Aa e a cúpula ou fórnice. Ba positivo indica prolapso anterior, não hipertrofia do colo.
C) Incorreta. CVT é comprimento vaginal total e não recebe sinal positivo ou negativo como os pontos de prolapso. O valor 6 significa apenas que a vagina mede 6 cm quando reduzida.
D) Correta (gabarito). O ponto D corresponde ao fórnice posterior e só pode ser aferido se existe colo uterino. Sua omissão no quadro é compatível com paciente sem colo, como após histerectomia total.