Mulher, 60 anos, apresentou hiperparatireoidismo primário. Em um primeiro momento, importantes comorbidades cardiovasculares impediram o seu tratamento cirúrgico, o que a levou a usar bifosfonados para controle de calcemia. Após a paratireoidectomia da glândula acometida, evoluiu com hipocalcemia, mantida, 10 dias depois, mesmo com três glândulas residuais íntegras, o que requer reposição de cálcio.
Pegadinha central: hipocalcemia prolongada após paratireoidectomia lembra fome óssea, mas o gabarito B é preservado porque traz calcitriol como tratamento correto.
Fome óssea: hipocalcemia persistente, frequentemente com fósforo e magnésio baixos, após queda abrupta do PTH.
Tratamento pode exigir grande quantidade de cálcio mais calcitriol por dias ou semanas.
Bifosfonatos não são hoje considerados causa estabelecida de fome óssea e podem até reduzir seu risco em algumas séries.
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Contexto
Hipocalcemia persistente após paratireoidectomia exige diferenciar hipoparatireoidismo transitório de síndrome do osso faminto. Na fome óssea, a retirada abrupta do excesso de PTH reduz a reabsorção e permite intensa captação de cálcio, fósforo e magnésio pelo esqueleto previamente submetido a alto remodelamento. A hipocalcemia costuma persistir por mais de quatro dias e pode ser acompanhada de hipofosfatemia e hipomagnesemia.
O tratamento inclui reposição de cálcio, por via intravenosa quando a hipocalcemia é grave ou sintomática e por via oral na manutenção, associada frequentemente a calcitriol, que aumenta a absorção intestinal de cálcio. Também devem ser corrigidas deficiências de magnésio.
O gabarito B atribui possível contribuição ao uso prévio de bifosfonatos. Essa associação deve ser interpretada com cautela à luz da evidência atual. Bifosfonatos inibem reabsorção óssea e podem causar hipocalcemia em alguns contextos, mas estudos em hiperparatireoidismo primário não demonstram aumento consistente de fome óssea; pequenas séries sugerem inclusive possível redução do risco. Portanto, dez dias de hipocalcemia após paratireoidectomia é fisiopatologicamente mais típico de fome óssea, embora a alternativa que combina tratamento correto com uma causa farmacológica possível seja B e deva ser preservada como gabarito.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fome óssea é uma explicação muito plausível para a hipocalcemia prolongada, porém cloro não é tratamento para hipocalcemia. A reposição deve ser feita com cálcio e vitamina D ativa conforme a gravidade.
B) Correta (gabarito). Calcitriol faz parte do tratamento da hipocalcemia persistente após paratireoidectomia. Bifosfonatos podem contribuir para redução da liberação óssea de cálcio, embora a evidência atual não os considere causa típica de fome óssea e até sugira possível efeito protetor em alguns estudos.
C) Incorreta. Magnésio deve ser reposto se estiver baixo, pois hipomagnesemia dificulta correção do cálcio, mas osteoporose por si só não é a causa direta da hipocalcemia pós-operatória.
D) Incorreta. Fosfato não deve ser usado para corrigir hipocalcemia e pode agravá-la por precipitação com cálcio. Doença óssea adinâmica é caracterizada por baixo remodelamento e não é o mecanismo esperado após retirada de uma glândula hiperfuncionante.