Pegadinha central: no feocromocitoma, alfa vem antes de beta.
Beta-bloqueador só entra depois do bloqueio alfa quando há taquicardia ou arritmia persistente.
O preparo também inclui correção da contração volêmica induzida por catecolaminas, com liberalização de sal e volume conforme tolerância.
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Contexto
O feocromocitoma libera catecolaminas em excesso e pode produzir hipertensão sustentada ou paroxística, taquicardia, arritmias e grande instabilidade durante a indução anestésica e a manipulação tumoral. O princípio clássico do preparo pré-operatório é controlar primeiro a vasoconstrição mediada por receptores alfa e só depois, se necessário, tratar a taquicardia com bloqueio beta.
A Japan Endocrine Society Clinical Practice Guideline de 2025 recomenda bloqueadores alfa-1 como primeira escolha no preparo de tumores secretores e afirma explicitamente que beta-bloqueador antes do bloqueio alfa é contraindicado. O mecanismo da complicação é o bloqueio da vasodilatação beta-2 com manutenção da intensa vasoconstrição alfa-adrenérgica, situação capaz de precipitar crise hipertensiva, edema pulmonar e isquemia.
Fenoxibenzamina é um bloqueador alfa não seletivo e irreversível historicamente usado. Prazosin, doxazosin e outros bloqueadores alfa-1 seletivos também podem ser empregados. Bloqueadores dos canais de cálcio, como nifedipina, podem ser alternativas ou adjuvantes em pacientes selecionados. Depois de bloqueio alfa adequado, metoprolol pode ser acrescentado se persistirem taquicardia ou taquiarritmia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Fenoxibenzamina é um bloqueador alfa clássico do preparo pré-operatório e atua exatamente no componente vasoconstritor que deve ser controlado antes de qualquer beta-bloqueio.
B) Correta (gabarito). Metoprolol bloqueia receptores beta e não deve ser iniciado antes de bloqueio alfa adequado. O beta-bloqueio isolado pode deixar a ação alfa vasoconstritora sem oposição e desencadear crise hipertensiva.
C) Incorreta. Nifedipina pode ajudar no controle pressórico em situações selecionadas e não produz o risco específico de vasoconstrição alfa sem oposição associado ao beta-bloqueio precoce.
D) Incorreta. Prazosin é bloqueador alfa-1 e pode ser usado para preparar o paciente, especialmente quando se opta por bloqueio alfa seletivo.