Mulher de 22 anos procura assistência médica em função de cefaleia crônica e recorrente de forte intensidade. Informa cefaleia unilateral e pulsátil que inicia de forma mais leve e acentua-se com o passar das horas, durando mais de 4h na ausência de tratamento adequado. Às vezes, o quadro é precedido por escotomas, caracterizados como falhas periféricas no campo visual.
Pegadinha central: migrânea piora com atividade física; cefaleia em salvas costuma deixar o paciente inquieto.
ICHD-3: duração de 4 a 72 horas, com pelo menos duas características de dor e pelo menos um grupo de sintomas associados.
Fotofobia e fonofobia contam como um dos grupos diagnósticos clássicos.
Aura visual típica é reversível e geralmente dura de 5 a 60 minutos.
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Contexto
A paciente descreve fenótipo clássico de migrânea: cefaleia unilateral, pulsátil, moderada a intensa, com progressão ao longo de horas e duração superior a 4 horas sem tratamento. Os escotomas que precedem algumas crises sugerem aura visual.
Segundo a ICHD-3, a migrânea sem aura exige pelo menos cinco crises com duração de 4 a 72 horas e pelo menos duas entre quatro características: unilateralidade, caráter pulsátil, intensidade moderada ou forte e piora ou evitação de atividade física rotineira. Durante a cefaleia deve existir pelo menos um dos seguintes: náuseas e ou vômitos, ou fotofobia e fonofobia.
A aura típica consiste em sintomas neurológicos reversíveis, mais frequentemente visuais, que costumam se desenvolver gradualmente e durar de 5 a 60 minutos por sintoma. Escotomas podem ser negativos, com perda de parte do campo visual, ou acompanhar fenômenos positivos como cintilações.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Fotofobia e fonofobia durante a crise fazem parte dos critérios diagnósticos clássicos de migrânea e reforçam o fenótipo descrito.
B) Incorreta. Anorexia pode acompanhar a crise, mas não substitui os sintomas associados utilizados nos critérios. Náuseas e ou vômitos são manifestações típicas e formalmente reconhecidas.
C) Incorreta. Hiperemia conjuntival e miose ipsilateral são sintomas autonômicos cranianos mais característicos das cefaleias trigêmino-autonômicas, especialmente cefaleia em salvas.
D) Incorreta. Atividade física rotineira, como caminhar ou subir escadas, tende a piorar a migrânea ou é evitada pelo paciente. Alívio com esforço contraria um dos critérios clássicos.