Mulher de 32 anos apresenta quadro de disúria, polaciúria e estrangúria, temperatura de 37,8°C e dor suprapúbica, descrito como primeiro episódio. O exame de urina mostra 20 a 30 hemácias por campo e 40 piócitos por campo.
Pegadinha central: hematúria microscópica pode acompanhar cistite e não significa automaticamente cálculo ou tumor.
Cistite típica em mulher jovem pode ser tratada empiricamente sem imagem.
Febre alta, dor lombar, vômitos ou toxemia mudam o raciocínio para infecção urinária sistêmica ou pielonefrite.
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Contexto
Disúria, polaciúria, estrangúria e dor suprapúbica em mulher jovem, sem febre alta, dor lombar ou sinais sistêmicos, constituem quadro típico de cistite aguda não complicada. A presença de piúria apoia a hipótese. Hematúria microscópica pode ocorrer na cistite e, isoladamente, não obriga investigação por imagem durante um primeiro episódio típico.
As recomendações atuais da European Association of Urology permitem diagnóstico clínico de cistite em mulheres sem fatores de risco para infecção urinária sistêmica quando há sintomas urinários baixos típicos e ausência de corrimento vaginal. Urocultura é reservada para situações como suspeita de pielonefrite ou infecção sistêmica, sintomas atípicos, gestação, alto risco de resistência ou ausência de melhora e recorrência precoce.
O tratamento pode ser iniciado empiricamente. A escolha do antibiótico depende do perfil local de resistência e das recomendações vigentes. Nitrofurantoína e fosfomicina são opções frequentemente utilizadas em cistite não complicada. Fluoroquinolonas devem ser poupadas quando existem alternativas adequadas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O antibiótico empírico é apropriado, mas tomografia abdominal não é indicada no primeiro episódio de cistite simples. Imagem é reservada para suspeita de obstrução, cálculo complicado, abscesso, pielonefrite grave ou evolução desfavorável.
B) Incorreta. Urocultura e ultrassonografia não são necessárias de rotina em uma mulher jovem com primeiro episódio típico e sem sinais de complicação.
C) Correta (gabarito). O quadro clínico permite diagnóstico de cistite aguda não complicada e tratamento antibiótico empírico, acompanhado de avaliação da resposta clínica.
D) Incorreta. Não é necessário postergar o tratamento aguardando cultura em um quadro típico e não complicado. Cultura torna-se importante em apresentações selecionadas ou quando a evolução não é a esperada.