Mulher de 35 anos procurou a Unidade Básica de Saúde (UBS) referindo estar com a unha encravada e dor local há 2 semanas. Ao exame, observou-se a presença de tecido de granulação no canto da unha e edema.
Pegadinha central: granulação significa doença mecânica avançada, não simplesmente infecção que pede antibiótico.
Avulsão parcial mais matricectomia química reduz recorrência.
Antibiótico sistêmico fica para celulite, não para inflamação localizada isolada.
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Contexto
A presença de dor persistente, edema e tecido de granulação no sulco ungueal caracteriza onicocriptose moderada a grave. Nessa fase, o mecanismo é mecânico: a borda da lâmina ungueal penetra o tecido lateral, perpetuando inflamação. Analgésico ou antibiótico isolado não remove a causa.
Para quadros moderados ou graves, a abordagem definitiva mais utilizada é avulsão parcial da borda lateral associada à matricectomia. A fenolização da matriz lateral com fenol em concentração aproximada de 80% a 88% reduz a recorrência ao impedir o crescimento do segmento ungueal que penetra o sulco.
Antibiótico oral não é necessário rotineiramente após correção da unha encravada e deve ser reservado a celulite verdadeira ou infecção que ultrapasse a prega ungueal. A presença localizada de tecido de granulação não equivale, sozinha, a indicação de antibioticoterapia sistêmica.
Esse é um procedimento de pequena cirurgia que pode ser realizado na Atenção Primária por profissional treinado, com anestesia local e condições adequadas de assepsia. Não há necessidade automática de encaminhamento ao especialista.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Ressecção parcial do bordo lateral associada à destruição da matriz correspondente com fenol trata o mecanismo e reduz recidivas, sendo apropriada para onicocriptose com tecido de granulação.
B) Incorreta. Encaminhamento pode ser necessário quando não há estrutura, capacitação, há doença vascular periférica ou caso complexo, mas o procedimento é compatível com pequena cirurgia na APS quando há condições técnicas.
C) Incorreta. Antibiótico sistêmico não corrige a borda ungueal impactada e não é indicado rotineiramente sem celulite. Orientação de corte isolada é insuficiente em estágio com granulação persistente.
D) Incorreta. Analgésico, cuidado local e calçado amplo podem ajudar casos leves, mas não resolvem adequadamente a onicocriptose moderada ou grave com tecido de granulação estabelecido.