Idoso de 72 anos chegou à UBS com queixa de febre alta, mialgia e poliartralgia intensa há três dias. Após receber o diagnóstico de chikungunya,
Pegadinha central: nos primeiros 14 dias, não use corticoide como rotina na chikungunya.
MS 2025: dor intensa pode exigir paracetamol ou dipirona mais codeína ou tramadol.
AINE entra mais tarde e com cautela, especialmente depois de afastar dengue e contraindicações.
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Contexto
O paciente está no terceiro dia de doença, portanto na fase aguda da chikungunya, definida pelo Ministério da Saúde como os primeiros 14 dias. Nessa fase, o manejo da dor é escalonado pela intensidade e começa com analgésicos não anti-inflamatórios.
O Guia de Chikungunya: Manejo Clínico do Ministério da Saúde, 2ª edição revisada de 2025, orienta usar escala de dor. Para dor leve, utiliza-se dipirona ou paracetamol. Para dor moderada, podem ser intercalados. Para dor intensa, dipirona ou paracetamol podem ser associados a opioide fraco, como tramadol ou codeína.
O mesmo guia é explícito ao afirmar que corticosteroides não são recomendados na fase aguda. Anti-inflamatórios não esteroidais devem ser evitados no início, especialmente enquanto dengue não estiver adequadamente excluída e em pacientes com risco renal, gastrointestinal ou hemorrágico. Em idosos, esses riscos merecem atenção adicional.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A alternativa segue o princípio atual do Ministério da Saúde: paracetamol ou dipirona na fase aguda, com adição de opioide fraco quando a dor permanece intensa. As doses e intervalos devem ser ajustados individualmente, especialmente no idoso.
B) Incorreta. Prednisona não é recomendada nos primeiros 14 dias. Corticoide passa a ter papel em situações selecionadas de artrite ou tenossinovite na fase pós-aguda, não no terceiro dia de doença.
C) Incorreta. Ibuprofeno não é a escolha inicial da fase aguda e deve ser evitado enquanto dengue e risco hemorrágico não estiverem excluídos. Em idosos, o risco renal e gastrointestinal também pesa contra seu uso indiscriminado.
D) Incorreta. Amitriptilina e gabapentina são reservadas a dor neuropática, geralmente identificada por sintomas como queimação, choque, dormência ou formigamento. Prednisona também não é indicada nesta fase aguda inicial.