Homem de 45 anos, hígido e sem antecedentes mórbidos, queixa-se de adinamia e fraqueza. Ele nega história de febre, emagrecimento ou anemia. Os exames realizados mostram glicemia = 89mg/dL, creatinina = 0,8mg/dL, TGO = 87U/dL, TGP = 110U/dL, proteína total = 7,5g/dL, albumina = 3,5g/dL e TAP com INR = 1,4. Nas sorologias realizadas, verificou-se HBsAg = não reagente, Anti-HBs = reagente, anti-HBc = reagente, anti-HCV = reagente e anti-HAV IgG = reagente.
Pegadinha central: anti-HCV positivo não confirma hepatite C ativa; quem confirma é HCV RNA detectável.
HBsAg negativo mais anti-HBc positivo mais anti-HBs positivo significa infecção passada resolvida e imunidade natural.
FibroScan estagia fibrose, mas não confirma viremia.
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Contexto
O anti-HCV reagente demonstra que houve contato com o vírus da hepatite C em algum momento, mas não diferencia infecção ativa de infecção passada resolvida. Anticorpos permanecem detectáveis mesmo após clareamento espontâneo ou cura com antivirais. Portanto, o próximo passo obrigatório para definir infecção atual é pesquisar RNA do HCV por teste de amplificação de ácido nucleico, frequentemente referido na prática como PCR para HCV.
O algoritmo atual do CDC recomenda teste de anti-HCV seguido automaticamente de HCV RNA quando o anticorpo é reagente. RNA detectável confirma infecção atual; RNA não detectável indica ausência de infecção corrente na maioria dos casos.
A sorologia para hepatite B mostra HBsAg negativo, anti-HBs positivo e anti-HBc positivo, padrão compatível com infecção passada pelo HBV com resolução e imunidade natural. Já anti-HAV IgG positivo indica imunidade contra hepatite A por infecção prévia ou vacinação, conforme o contexto.
Ultrassonografia e elastografia hepática são úteis após a confirmação para avaliação estrutural e estadiamento de fibrose, mas não substituem a demonstração de viremia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ultrassonografia pode mostrar esteatose, cirrose, sinais de hipertensão portal ou lesões focais, mas não determina se o HCV está replicando atualmente.
B) Incorreta. FibroScan mede rigidez hepática e auxilia no estadiamento de fibrose. Deve ser utilizado depois ou em paralelo à confirmação etiológica, não para provar infecção ativa.
C) Correta (gabarito). Anti-HCV reagente exige pesquisa de RNA do HCV para distinguir infecção ativa de contato antigo resolvido. RNA detectável confirma viremia e estabelece infecção atual.
D) Incorreta. O padrão HBsAg negativo, anti-HBc positivo e anti-HBs positivo corresponde a infecção antiga resolvida pelo HBV. Na ausência de imunossupressão ou outra situação especial, HBV DNA não é o exame prioritário para esclarecer a alteração atual.