Homem de 41 anos, sem comorbidades, apresenta quadro de hematêmese volumosa. No exame clínico encontra-se acordado, lúcido, hipocorado (+/4+), anictérico; PA = 90 x 60mmHg, FC = 122bpm e FC = 30irpm.
Pegadinha central: FC acima de 120 mais hipotensão coloca o paciente no padrão de classe III, mesmo que esteja acordado.
Classe III: 30% a 40% de perda, FC de 120 a 140, FR de 30 a 40 e PA reduzida.
A classificação do ATLS é uma aproximação fisiológica, não um pré-requisito para iniciar ressuscitação do choque.
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Contexto
A classificação do Advanced Trauma Life Support divide o choque hemorrágico em quatro classes como ferramenta didática de estimativa da perda volêmica. A classe III corresponde aproximadamente a 30% a 40% de perda da volemia e costuma cursar com frequência cardíaca entre 120 e 140 bpm, pressão arterial reduzida, pressão de pulso estreita, frequência respiratória de 30 a 40 irpm e redução do débito urinário.
O paciente apresenta FC de 122 bpm, PA de 90 x 60 mmHg e FR de 30 irpm, combinação que se encaixa melhor na classe III. O fato de estar lúcido não exclui essa categoria. A classificação é aproximativa e pacientes reais podem não preencher todos os parâmetros simultaneamente, especialmente conforme idade, medicamentos e velocidade da hemorragia.
Embora o ATLS tenha sido desenvolvido para trauma, a questão utiliza seus parâmetros fisiológicos como referência para uma hemorragia digestiva. Em qualquer hemorragia volumosa com instabilidade, a prioridade clínica é reconhecer choque, controlar a fonte do sangramento e realizar ressuscitação adequada, sem aguardar enquadramento perfeito em uma classe.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Classe I representa perda inferior a aproximadamente 15% da volemia e costuma manter pressão arterial normal, com pouca ou nenhuma taquicardia. Não explica FC de 122 bpm com hipotensão.
B) Incorreta. Classe II costuma produzir FC de 100 a 120 bpm, FR de 20 a 30 irpm e pressão ainda relativamente preservada. A hipotensão e a FC acima de 120 tornam classe III mais compatível.
C) Correta (gabarito). FC de 122 bpm, pressão de 90 x 60 mmHg e FR de 30 irpm correspondem ao padrão clássico de classe III, associado a perda aproximada de 30% a 40% da volemia.
D) Incorreta. Classe IV representa choque mais profundo, geralmente com perda superior a 40%, FC acima de 140 bpm, hipotensão acentuada e importante alteração do estado mental. Esses achados não estão presentes.