Mulher de 36 anos, GIP0AI, com queixa de sangramento uterino anormal e infertilidade conjugal, busca atendimento no ambulatório de ginecologia. Realiza histeroscopia que identifica mioma de 2cm totalmente intracavitário com pedículo inserido na parede anterior uterina.
Pegadinha central: pediculado e 100% intracavitário é FIGO 0.
FIGO 1 tem menos de 50% intramural; FIGO 2 tem 50% ou mais.
Mioma submucoso sintomático e associado à infertilidade é território clássico de miomectomia histeroscópica.
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Contexto
O sistema FIGO de subclassificação dos leiomiomas, introduzido no sistema PALM-COEIN de 2011, classifica a relação do mioma com endométrio e serosa. O tipo 0 é totalmente intracavitário e pediculado, sem componente intramural. Tipo 1 tem menos de 50% do diâmetro dentro do miométrio e tipo 2 tem 50% ou mais de componente intramural. Tipo 8 é reservado a localizações não contempladas pela sequência habitual, como miomas cervicais ou parasitários.
A paciente tem sangramento uterino anormal, infertilidade e mioma de apenas 2 cm totalmente dentro da cavidade. Miomas submucosos que distorcem a cavidade estão associados a pior implantação e podem contribuir para infertilidade. A via que aborda diretamente a cavidade e preserva o útero é a miomectomia histeroscópica, especialmente simples em um FIGO 0 pequeno e pediculado.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Mioma totalmente intracavitário e pediculado é FIGO 0, e a miomectomia histeroscópica trata o sangramento, remove a distorção da cavidade e preserva o potencial reprodutivo.
B) Incorreta. A classificação FIGO 0 está correta, mas histerectomia é desproporcional em mulher de 36 anos, nuligesta e em investigação de infertilidade quando há tratamento conservador eficaz.
C) Incorreta. Tipo 8 não descreve um mioma submucoso intracavitário pediculado. Além disso, histerectomia não atende ao objetivo de preservação reprodutiva.
D) Incorreta. A via histeroscópica está correta, porém a classificação está errada: a lesão é FIGO 0, não FIGO 8.