Paciente com diagnóstico de câncer de mama foi submetida à cirurgia conservadora de quadrantectomia, seguida de radioterapia. O tumor possui receptor positivo para estrogênio.
Pegadinha central: receptor de estrogênio positivo significa que a paciente precisa de bloqueio endócrino, não de um hormônio estrogênico.
Tamoxifeno é SERM e antagoniza o receptor de estrogênio na mama.
Em mulheres pós-menopáusicas, inibidores de aromatase têm papel central; em pré-menopáusicas, tamoxifeno continua sendo opção fundamental.
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Contexto
O tumor expressa receptor de estrogênio, portanto é biologicamente hormônio-dependente e tem indicação de terapia endócrina adjuvante após o tratamento locorregional. O objetivo é reduzir estimulação estrogênica de micrometástases e diminuir risco de recorrência e morte por câncer de mama.
O tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio. No tecido mamário exerce efeito antagonista, bloqueando a ativação do receptor e a proliferação de células tumorais ER-positivas. O National Cancer Institute mantém o tamoxifeno entre as terapias adjuvantes de câncer de mama receptor hormonal positivo, com uso possível tanto em mulheres pré-menopáusicas quanto pós-menopáusicas.
A escolha atual da terapia endócrina depende do estado menopausal e do risco de recorrência. Em pré-menopáusicas, tamoxifeno isolado ou associado à supressão ovariana pode ser utilizado conforme o risco. Em pós-menopáusicas, inibidores de aromatase frequentemente fazem parte da estratégia e podem ser preferidos em vários cenários. Como nenhuma dessas opções aparece nas alternativas e não há informação sobre menopausa, tamoxifeno é a única terapia antineoplásica endócrina válida entre as opções.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Gestodeno é progestagênio utilizado principalmente em contracepção. Não é terapia endócrina adjuvante padrão para câncer de mama receptor de estrogênio positivo.
B) Incorreta. Leucotrienos são mediadores inflamatórios e não constituem tratamento antineoplásico hormonal para câncer de mama.
C) Correta (gabarito). Tamoxifeno bloqueia o receptor de estrogênio no tecido mamário e reduz recorrência em câncer de mama ER-positivo, sendo uma opção clássica de terapia endócrina adjuvante.
D) Incorreta. Promestrieno é um estrogênio de uso local empregado em algumas condições urogenitais e não trata câncer de mama hormônio-dependente. Estrogênio exógeno não substitui a terapia endócrina antitumoral.